Ингибиторы АПФ, ввиду общего механизма действия, связанного с неселективным блокированием протеаз, имеют одинаковые класс-специфические побочные эффекты.
К класс-специфическим побочным эффектам ингибиторов АПФ относят:
наиболее частые - гипотензия, кашель, сыпь, гиперкалиемия;
менее частые - ангионевротический отёк, расстройства кроветворения, вкуса и нарушение функции почек (в частности, у больных с билатеральным стенозом почечных артерий и с застойной сердечной недостаточностью, получающих диуретики).
Различия в частоте развития побочных эффектов для ингибиторов АПФ связаны с неодинаковой тканевой специфичностью.
Гипотония "первой дозы" и связанные с ней головокружения свойственны всем ингибиторам АПФ. Головокружения считают проявлением гемодинамического эффекта (частота до 2%, при сердечной недостаточности - до 10%). Особенно часты после приёма первой дозы, у пожилых больных, у больных с высокой активностью ренина плазмы, с ХСН, при гипонатриемии и сочетанном приёме диуретиков. Для уменьшения выраженности гипотонии "первой дозы" рекомендуют медленное титрование доз препаратов с интервалами 2 нед до средней терапевтической (целевой) дозы.
Кашель - класс-специфичный побочный эффект ингибиторов АПФ. Частота его возникновения колеблется от 5 до 20%, чаще встречается у женщин и не зависит от дозы препаратов. Механизм развития кашля связан с активацией кинин-калликреиновой системы вследствие блокирования АПФ. При этом накапливающийся в стенке бронхов брадикинин может активировать другие провоспалительные пептиды (например, субстанцию Р, нейропептид Y), а также гистамин, влияющие на бронхомоторику и провоцирующие кашель. Отмена ингибиторов АПФ полностью прекращает кашель.
Гиперкалиемия (выше 5,5 ммоль/л) - результат уменьшения секреции альдостерона, возникающего при блокировании образования ангиотензина II. Может наблюдаться у больных с ХПН, на фоне совместного приёма калийсберегающих диуретиков, препаратов калия.