Артериальная гипертония
Ингибиторы АПФ оказывают гипотензивный эффект практически при всех формах артериальной гипертензии, вне зависимости от активности ренина плазмы. Барорефлекс и другие кардиоваскулярные рефлексы не изменяются, отсутствует ортостатическая гипотония. Этот класс препаратов относят к препаратам первого ряда в лечении артериальной гипертензии. Монотерапия эффективна у 50% больных с артериальной гипертензией. Помимо гипотензивного действия ингибиторы АПФ у больных с артериальной гипертензией снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений (возможно, больше, чем другие гипотензивные препараты). Ингибиторы АПФ - препараты выбора при сочетании артериальной гипертензии и сахарного диабета ввиду значимого снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Систолическая дисфункция левого желудочка и хроническая сердечная недостаточность
Ингибиторы АПФ следует назначать всем больным с дисфункцией левого желудочка независимо от присутствия симптомов сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ предупреждают и замедляют развитие ХСН, снижают риск развития острого инфаркта миокарда и внезапной смерти, уменьшают потребность в госпитализации. Ингибиторы АПФ уменьшают дилатацию левого желудочка и препятствуют ремоделированию миокарда, уменьшают кардиосклероз. Эффективность ингибиторов АПФ усиливается с тяжестью дисфункции левого желудочка.
Острый инфаркт миокарда
Применение ингибиторов АПФ в ранние сроки при остром инфаркте миокарда снижает смертность больных. Особенно эффективны ингибиторы АПФ на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета и пациентов высокого риска.
Сахарный диабет и диабетическая нефропатия
Все ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование поражения почек при сахарном диабете типа 1 и 2 вне зависимости от величины АД. Ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование ХПН и при других нефропатиях. Длительное применение ингибиторов АПФ сопровождается снижением частоты осложнений сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений. Применение ингибиторов АПФ сопровождается меньшей частотой возникновения новых случаев сахарного диабета, чем другие гипотензивные препараты (диуретики, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция) (табл. 21-29).