Ишемическая болезнь сердца
Антагонисты кальция обладают антиангинальным действием, уменьшая потребность миокарда в кислороде, что позволяет использовать их для лечения ИБС. Однако в последние два десятилетия появились многочисленные данные о неблагоприятных эффектах антагонистов кальция I поколения у пациентов с ИБС. Было показано, что нифедипин короткого действия ухудшает течение нестабильной стенокардии, повышает риск возникновения инфаркта миокарда, а также увеличивает смертность больных в первые недели после развития инфаркта миокарда. Кроме того, до настоящего времени нет достоверных доказательств положительного влияния пролонгированных антагонистов кальция дигидропиридинового ряда на выживаемость больных нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. В то же время недигидропиридиновые антагонисты кальция вера-памил и дилтиазем используют при нестабильной стенокардии, а также остром инфаркте миокарда без патологических зубцов Q при наличии противопоказаний к β-адреноблокаторам.
У больных со стабильной стенокардией антагонисты кальция II и III поколений используют при наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов или при развитии НЛР при приёме β-адреноблокаторов. Возможно добавление дигидропиридиновых антагонистов кальция пролонгированного действия при отсутствии эффективности монотерапии β-адреноблокаторами. В исследовании ACTION применение пролонгированного нифедипина у пациентов со стабильной стенокардией приводило к достоверному снижению суммарной частоты инфаркта миокарда, рефрактерной стенокардии, сердечной недостаточности, инсульта, реваскуляризации периферических артерий и смерти от любых причин. В исследовании PREVENT терапия амлодипином у больных коронарным атеросклерозом привела к достоверному снижению относительного риска развития нестабильной стенокардии и реваскуляризации коронарных артерий. В исследовании CAMELOT амлодипин по сравнению с плацебо замедлял развитие коронарного атеросклероза и снижал риск неблагоприятных исходов.