Полноценное лечение желудочковых аритмий (желудочковой экстрасистолии, неустойчивой желудочковой тахикардии, устойчивой мономорфной или полиморфной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков) требует понимания механизмов развития и этиологии нарушений ритма, оценки сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут вносить вклад в развитие или провоцирование аритмии, риска, обусловленного аритмией, и соотношения "польза-риск" планируемого антиаритмического лечения.
Основной механизм развития желудочковых аритмий у пациентов со структурными поражениями сердца - повторный вход и циркуляция возбуждения. Круги циркуляции импульса, как правило, формируются в пограничных зонах между нормальной и патологически изменённой тканью в миокарде желудочков.
Триггерная активность - основной механизм развития нарушений ритма у пациентов без органического поражения миокарда (синдромы удлинённого Q-T, катехолзависимая полиморфная желудочковая тахикардия, идиопатическая желудочковая тахикардия из выносящего тракта правого желудочка).
Желудочковые аритмии при острой ишемии миокарда и, возможно, идиопатическая левожелудочковая тахикардия могут быть обусловлены наличием патологического автоматизма.
Желудочковая экстрасистолия и неустойчивая желудочковая тахикардия у пациентов без органических заболеваний сердца не связаны с повышенным риском внезапной сердечной смерти и при отсутствии симптомов не требуют лечения. Лечение показано только при наличии выраженных симптомов, существенно снижающих качество жизни. При этом к препаратам выбора относят β-адреноблокаторы; при их неэффективности возможно использование амиодарона, соталола или флекаинидаρ.
Основной задачей лечения желудочковых нарушений ритма у пациентов с органическими заболеваниями сердца, а также при генетически детерминированных электрических аномалиях (синдромы удлинённого Q-T) считают снижение риска внезапной сердечной смерти, в основном, обусловленной фатальной желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков. Первичная профилактика включает методы лечения, направленные на предотвращение фатальных аритмических эпизодов у пациентов без желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти в анамнезе, но имеющих признаки высокого риска. Вторичную профилактику используют у пациентов, перенёсших эпизод желудочковой тахикардии или внезапной сердечной смерти.