Медикаментозное лечение - важнейшая составляющая комплексного лечения ХСН (комплексное лечение включает также немедикаментозные и хирургические методы).
По степени доказанности каждого из методов лечения Европейским обществом кардиологов предложена трёхбалльная шкала: степень доказанности А - применение предлагаемого метода абсолютно доказано, по меньшей мере, в двух независимых крупных контролируемых исследованиях; степень доказанности В (более низкая) - эффективность предлагаемого лечения уже получила подтверждение в одном крупном исследовании или результаты исследований противоречивы и требуются дополнительные исследования; степень доказанности С (самая низкая) - рекомендации по лечению основаны на результатах отдельных исследований и полагаться на них трудно. Кроме того, выделяют классы рекомендаций: I класс - лечение показано всем, IIа - лечение скорее показано, IIб - лечение скорее противопоказано, III - лечение строго противопоказано.
Общие принципы лечения ХСН подразумевают назначение только тех препаратов, эффективность и безопасность которых доказана в длительных многоцентровых двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях. Все рекомендации по дозам ЛС и кратности их приёма также основаны на данных контролируемых исследований, в которых была доказана эффективность того или иного препарата. Тактика лечения ХСН представлена на рис. 21-7.
Рис. 21-7. Стратегия лечения хронической сердечной недостаточности.
Профилактику ХСН (лечение стадии А) проводят в соответствии с существующими рекомендациями по лечению артериальной гипертензии, ИБС, сахарного диабета, клапанных пороков сердца.
Все ЛС для лечения ХСН по степени доказанности их эффективности можно разделить на три группы: основные, дополнительные и вспомогательные.