ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ИНОТРОПНЫЕ АГЕНТЫ
Данные препараты используют при ОСН для увеличения сократимости миокарда, и их действие, как правило, сопровождается повышением потребности миокарда в кислороде.
Прессорные (симпатомиметические) амины (норадреналин, допамин, добутамин) помимо увеличения сократительной способности миокарда способны вызвать периферическую вазоконстрикцию, что вместе с повышением АД приводит к ухудшению оксигенации периферических тканей. Лечение обычно начинают с малых доз, которые при необходимости постепенно увеличивают (титруют) до получения оптимального эффекта. В большинстве случаев для подбора дозы требуется инвазивный контроль параметров гемодинамики с определением сердечного выброса и давления заклинивания лёгочной артерии. Общий недостаток препаратов этой группы - способность вызывать или усугублять тахикардию, нарушения ритма сердца, ишемию миокарда, тошноту и рвоту. Эти влияния дозозависимы и часто препятствуют дальнейшему увеличению дозы.
Норадреналин вызывает периферическую вазоконстрикцию за счёт стимуляции α-адренорецепторов. При этом сердечный выброс может как увеличиться, так и уменьшиться в зависимости от исходного периферического сосудистого сопротивления, функционального состояния левого желудочка и рефлекторных влияний, опосредованных через каротидные барорецепторы. Он показан больным с тяжёлой артериальной гипотензией (систолическое АД ниже 70 мм рт.ст.), при низком периферическом сосудистом сопротивлении. Обычная начальная доза норадреналина составляет 0,5-1 мкг/мин; в дальнейшем она титруется до достижения эффекта и при рефрактерном шоке может составить 8-30 мкг/мин.
Допамин стимулирует α- и β-адренорецепторы, а также допаминергические рецепторы, находящиеся в сосудах почек и брыжейки. Его влияние зависит от дозы. При внутривенном введении в дозе 2-4 мкг/кг в мин ЛС в основном влияет на допаминергические рецепторы, что приводит к расширению чревных артериол и сосудов почек. Допамин может способствовать увеличению темпа диуреза и преодолению рефрактерности к диуретикам, вызванных сниженной перфузией почек. Препарат также воздействует на почечные канальцы, стимулируя натрий-урез. Допамин, изолированно или в сочетании с другими прессорными аминами, используют для устранения артериальной гипотензии, увеличения сократительной способности миокарда, а также увеличения ЧСС у больных с брадикардией, нуждающейся в коррекции.