При ОСН необходимы неотложные и действенные вмешательства, поэтому предпочтение отдают внутривенному введению препаратов, что в сравнении с другими способами обеспечивает наиболее быстрый, предсказуемый и управляемый эффект.
ОСН приводит к прогрессивному ухудшению оксигенации крови в лёгких, артериальной гипоксемии и гипоксии периферических тканей. Метод борьбы с вышеназванными проявлениями - вдыхание 95% кислородо-воздушной смеси для поддержания насыщения артериальной крови кислородом >90%. Оптимально использовать маску с "увлажнённым" кислородом. Иногда больным необходимо провести ИВЛ.
Важно нормализовать АД и устранить нарушения, способные снизить сократимость миокарда (гипоксия, ишемия миокарда, гипер- или гипогликемия, электролитные нарушения, передозировка ЛС). Необходимо поддерживать адекватную вентиляцию лёгочных альвеол и как можно быстрее восстановить достаточную перфузию периферических тканей.
При наличии артериальной гипотензии и до назначения вазодилататоров важно убедиться в отсутствии гиповолемии, приводящей к недостаточному заполнению камер сердца (что само по себе уменьшает сердечный выброс и вызывает артериальную гипотензию и шок). При оценке адекватности заполнения левого желудочка в клинических условиях часто ориентируются на физикальные признаки застоя в лёгких.
Эффективным средством повышения АД, уменьшения постнагрузки левого желудочка и увеличения перфузионного давления в коронарных артериях служит внутриаортальная баллонная контрапульсация. Внутриаортальная баллонная контрапульсация эффективна при наличии митральной регургитации и при дефектах межжелудочковой перегородки. В отличие от медикаментозного лечения внутриаортальной баллонной контрапульсации не увеличивает потребности миокарда в кислороде, не угнетает сократимость миокарда и не снижает АД. Однако внутриаортальная баллонная контрапульсация - временная мера, позволяющая выиграть время и устранить причины ОСН.