ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИХ РЕЖИМОВ ДОЗИРОВАНИЯ
Гипертонический криз - внезапное значительное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее быстрого его снижения для предупреждения повреждения органов-мишеней. Главный принцип лечения гипертонического криза - соблюдение баланса между немедленным снижением АД для предупреждения необратимых органных повреждений и риском значимого снижения перфузии жизненно важных органов, особенно головного мозга, миокарда, почек. При состояниях, требующих неотложной терапии (появление или усугубление симптомов повреждения органов-мишеней или осложнённый криз), необходимо парентеральное введение антигипертензивных препаратов (табл. 21-55). В течение первых двух часов должно быть достигнуто снижение АД на 25%, в течение последующих 2-6 ч - до 160/100 мм рт.ст.
Таблица 21-55. Антигипертензивные препараты для парентерального применения при гипертонических кризах
Препараты | Путь введения | Начало действия | Макси-маль-ное действие | Продол-житель-ность действия | Дозы |
Нитропруссид натрия | Внутривенная инфузия | секунды | 1-2 мин | 3-5 мин | 0,25-10 мкг/кг/мин |
Нитроглицерин | Внутривенная инфузия | 1-2 мин | - | 2-3 мин | 5-100 мкг/мин |
Эналаприлат | Внутривенная инфузия | 15-30 мин | 1-4 ч | 2-6 ч | 1,25-5 мг каждые 6 ч |
Гидралазин | Внутривенная инфузия внутримышечно | 10-20 мин 20-30 мин | 20-40 мин 1 ч | 3-8 ч | 10-20 мг 10-50 мг |
Диазоксидρ | Внутривенный болюс Внутривенная инфузия | 1-5 мин | 2-3 мин | 6-12 ч | 50-300 мг 15-30 мг/мин |
Фентоламин | Внутривенно | 1-2 мин | | 3-10 мин | 5-15 мин |
Пентамин♠ | Внутривенно Внутримышечно | 5-15 мин | 15 мин | 3-4 ч | 0,2-0,75 мл в 20 мл р-ра 0,3-1 мл 5% р-ра |
Фуросемид | Внутривенно, внутримышечно | 5 мин | 30-40 мин | 2-3 ч | 20-40 мг |
Клонидин | Внутривенно внутримышечно | 1-2 мин | 30 мин | 2-8 ч | 0,1-0,2 мг 0,1 мг |
При состояниях, не сопровождающихся появлением симптомов повреждения органов-мишеней (неосложнённый криз), АД можно снижать в течение нескольких часов с помощью перорального приёма антигипертензивных прерапатов (табл. 21-56).