Терапевтический эффект β-адреноблокаторов при ХСН связан с прямым антиаритмическим действием, положительным влиянием на функцию левого желудочка, уменьшением хронической ишемии дилатированного желудочка даже при отсутствии ИБС, подавление процессов апоптоза миокардиоцитов, активируемых в условиях β1-адренергической стимуляции.
Тактика назначения β-адреноблокаторов у больных с ХСН представлена в табл. 21-9. В первые 2-3 мес применение даже малых доз β-адреноблокаторов вызывает повышение ОПСС, снижение систолической функции миокарда. Это требует титрования дозы назначаемого больному ХСН β-адреноблокатора, динамического наблюдения за симптоматикой заболевания. В этих случаях рекомендуют увеличение доз диуретиков, ингибиторов АПФ, применение положительных инотропных препаратов (малых доз сердечных гликозидов или левосименданаρ), более медленное титрование дозы β-адреноблокатора.
Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов при ХСН:
бронхиальная астма или тяжёлая патология бронхов, сопровождающаяся на-растанием симптомов бронхообструкции при назначении β-адреноблокатора;
симптоматическая брадикардия (‹50 ударов в минуту);
симптоматическая гипотония (‹85 мм рт.ст.);
атриовентрикулярная блокада II степени и выше;
тяжёлый облитерирующий эндартериит.
Абсолютные показания для назначения β-адреноблокаторов - ХСН в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Все положительные свойства препаратов этого класса полностью сохраняются при наличии сахарного диабета. Применение некардиоселективного β1- и β2-адреноблокатора с дополнительными свойствами α1-адреноблокатора карведилола у таких пациентов может быть средством выбора за счёт улучшения чувствительности периферических тканей к инсулину.
Результаты исследования SЕNIORS с применением β1-адреноблокатора небиволола показали небольшое, но достоверное суммарное снижение частоты госпитализации и смертей у больных ХСН старше 75 лет. Это позволило рекомендовать небиволол для лечения больных ХСН старше 70 лет.