Причинами низкой комплаентности могут быть проблемы, связанные с пациентом, врачом, с препаратом и схемой лечения, а также с социально-экономическими условиями. Основные предикторы низкой приверженности к лечению представлены в табл. 17-2.
Таблица 17-2. Главные предикторы низкой комплаентности
Предикторы | Авторы исследований |
Психологические проблемы, депрессия | Van Servellen et al. (2002), Ammassari et al. (2002), Stilley et al. (2004) |
Ухудшение когнитивной функции | Stilley et al. (2004), Okuno et al. (2001) |
Лечение бессимптомного заболевания | Sewitch et al. (2003) |
Побочные эффекты лечения | Van Servellen et al. (2002) |
Недостаток веры пациента в лечение | Okuno et al. (2001), Lacro et al. (2002) |
Недостаточная осведомлённость пациента о болезни | Lacro et al. (2002), Perkins (2002) |
Отсутствие взаимопонимания между врачом и пациентом | Okuno et al. (2001), Lacro et al. (2002) |
Нарушение кратности приёма препаратов | Van Servellen et al. (2002), Farley et al. (2003) |
Сложность схемы лечения | Ammassari et al. (2002) |
Стоимость лечения | Balkrishnan (1998), Ellis et al. (2004) |
Выделяют следующие виды низкой комплаентности.
Низкая комплаентность, связанная с пациентом. Типичные причины низкой комплаентности: самостоятельное решение изменить режим дозирования, недостаточная информированность пациента о своём заболевании, забывчивость и другие эмоционально-психологические особенности пациентов. Необходимо отметить, что готовность к регулярной терапии в разных группах пациентов может существенно отличаться. Пожилые пациенты, как правило, лучше соблюдают рекомендации врача, но этот эффект нередко нивелирован большим количеством назначенных препаратов, что всегда ухудшает комплаентность. Нездоровый образ жизни, в частности курение и злоупотребление алкоголем, в большей степени предопределяет низкую приверженность к лечению. Некоторые пациенты предпочитают жёсткий режим приёма препаратов, тогда как другие выбирают гибкий режим в соответствии с симптомами заболевания и своей социальной активностью, чтобы сохранить ощущение нормальной жизни. Отношение пациента к заболеванию как к безнадёжному состоянию может привести к полному отказу от лечения. Первичное отрицательное отношение пациентов к лекарственной терапии возникает до лечения и связано с психологическим сопротивлением. Например, сложно убедить больных с бронхиальной астмой в необходимости постоянного применения ингаляционных глюкокортикоидов, несмотря на их эффективность при лечении данного заболевания. Вторичное отрицательное отношение к лекарственной терапии может быть связано с недостаточно быстрым видимым эффектом после приёма ингаляционных глюкокортикоидов, в то время как агонисты β2-адренорецепторов пациенты охотнее принимают в связи с немедленным облегчением и уменьшением после их приёма бронхоспазма.