Развитие беременности приводит к значительным изменениям в организме матери: происходит формирование новых камер организма - плод, околоплодная жидкость, взаимодействующих с организмом матери (система "мать-плацента-плод"). Особенность данной системы - распределение ЛС и их метаболитов как в организме матери, так и плода и околоплодной жидкости. В этой системе возникает дополнительный гисто-гематический барьер - плацента.
Динамические физиологические изменения, происходящие в организме беременной, могут оказывать влияние на всасывание, распределение, метаболизм и экскрецию ЛС.
Ослабление перистальтики желудка и уменьшение объёма желудочной секреции приводят к замедлению всасывания ЛС при приёме внутрь и уменьшению их пиковых концентраций в крови. Давление увеличенной в размере матки на вены малого таза и нижнюю полую вену препятствует нормальному оттоку крови из прямой кишки, что может нарушать всасывание при ректальном пути введения ЛС. Увеличение при беременности количества подкожно-жировой клетчатки - причина нарушения абсорбции ЛС при подкожном введении. Напротив, абсорбция из дыхательных путей может возрастать вследствие характерного для беременности увеличения дыхательного объёма.
Изменения онкотического давления, общего объёма и перераспределения жидкости в организме беременной, гемодинамические особенности могут влиять на распределение ЛС, особенно в последнем триместре беременности.
Гипоальбуминемия, наблюдаемая у беременных, приводит к повышению свободной активной фракции препаратов в крови. Однако происходит снижение пиковых концентраций большинства ЛС вследствие увеличения общего количества жидкости в организме (в среднем на 8 л), которое влияет и на распределение ЛС.
Во время беременности наблюдают выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно сосудистого сопротивления, объёма циркулирующей крови и сердечного выброса. Под влиянием прогестерона происходят снижение сосудистого сопротивления (на 10-34%) и системная вазодилатация. Снижению сосудистого сопротивления способствует появление дополнительного круга кровообращения с низким сопротивлением - плацентарного. Возникает физиологическая гиперволемия - увеличение объёма циркулирующей крови (на 25-50%), обусловленное возрастанием объёма плазмы (на 35-50%) и эритроцитарной массы. Увеличиваются частота сердечных сокращений (ЧСС) (на 8-15%), сердечный выброс (на 30-50%) и скорость кровотока (на 50-80%), происходит изменение регионарного кровоснабжения. Всё это оказывает существенное влияние на распределение ЛС. Изменения гемодинамики могут стать причиной необходимости повышения нагрузочной дозы препарата для достижения терапевтических концентраций в крови.