АШ - редкое, но очень серьёзное и опасное для жизни проявление анафилаксии. Развитие АШ происходит при повторном попадании аллергена в организм
с последующим запуском каскада реакций, характерных для развития аллергической реакции I типа. Это приводит к коллапсу сосудов, гиповолемии (обусловлена пропотеванием жидкости в ткани из сосудистого русла за счёт повышения сосудистой проницаемости), к сокращению гладких мышц, бронхоспазму, гиперсекреции слизи, появлению отёков различной локализации и другим патологическим изменениям. Такие изменения вызывают уменьшение объёма циркулирующей крови, падение артериального давления, паралич сосудодвигательного центра и гемоконцентрацию. Происходят уменьшение ударного объёма сердца, снижение его сократительной способности, и, как следствие, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Симпатоадреналовую реакцию, в отличие от других видов шока, в этом случае не выявляют, поскольку нарушена реакция на симпатические раздражения. Дыхательная недостаточность может быть следствием бронхоспазма, отделения вязкой слизи в просвет бронха, отёка гортани, появления геморрагий и ателектазов в лёгочной ткани, а также застойных явлений в малом круге кровообращения. Повышение сосудистой проницаемости и другие изменения в покровных тканях приводят к возникновению кожных проявлений анафилаксии: кожного зуда, крапивницы и отёка Квинке. Могут развиться спазм мелких гладких мышц печёночных вен, расширение капилляров и артерий брюшной полости с депонированием в них крови, а также спазм гладких мышц мочевого пузыря и кишечника, что может быть причиной непроизвольных актов дефекации и мочеиспускания. Спазм гладкой мускулатуры матки может провоцировать появление кровянистых выделений. Патологические изменения приводят к дисфункции эндокринной системы. Могут отмечаться нарушения в системе свёртывания крови за счёт быстрого высвобождения из клеток большого количества гепарина и активации противосвёртывающей системы, что приводит к развитию геморрагических осложнений, а впоследствии - тромбозов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови). В ряде случаев развиваются отёк мозга и лёгких, нарушение мозгового кровообращения, демиелинизирующий процесс.