Наиболее актуальны для психотерапевтического процесса бессознательные аспекты основного феномена зависимости - патологического влечения к ПАВ, его глубинный личностный смысл. Для его полного раскрытия сопоставляют данные, полученные в рамках основных теоретических направлений современного психоанализа: эго-психологии, Я (self)-психологии и теории объектных отношений (Blum G., 1999).
Эго-психология - раздел психологии, выявляющий сущность патологического влечения к ПАВ посредством установления его связей с нормальными влечениями человека, процессами их динамической трансформации. В таком контексте патологическое влечение к ПАВ соответствует достаточно раннему, архаическому состоянию сферы влечений. Его отличительные черты:
• значительная сила;
• малая доступность самоконтроля (влечение фактически не интегрировано в структуру психических функций "Я");
• ригидная направленность на один объект (алкоголь и/или наркотик).
У наркологического больного (в связи с патологическим влечением к ПАВ в противоположность влечениям здорового человека) на первый план выдвигается не столько удовлетворение и получение удовольствия, сколько устранение невыносимого напряжения. Оно сопоставимо с опасностью травмы, с потребностью устранения боли и предотвращения смерти и воспринимается как угроза своему существованию. Многие авторы солидарны в том, что зависимость от ПАВ - облегчение, патологический способ самолечения, гротескная, искажённая форма нормального защитного механизма преодоления тревоги.
Последователи self-психологии Х. Кохута делают акцент на снижение способности рефлексировать, нарушение саморегуляции аффективной сферы и контроля над импульсами у алкоголиков и наркоманов. Аддикты не способны к адекватной самооценке, поддерживать близкие межличностные отношения и модулировать аффекты, связанные с близостью. Они колеблются между депрессивным ощущением внутренней пустоты, ненужности и фармакологически создаваемым регрессивным состоянием инфантильно-нарциссического всемогущества с потребностью в слиянии с идеальными объектами. Упор на родительские неудачи в попытке поддержать самоуважение ребёнка характерен и для современных психоаналитических работ по аддиктивному поведению.