Клиника алкоголизма насыщена эмоциональной патологией, которая требует разных терапевтических подходов - в зависимости от ее характера и происхождения. Но перед тем, как оценить клинические особенности этой патологии, необходимо четко отделить ее от непатологических эмоциональных сдвигов, в частности, от плохого настроения, когда оно представляет собой психологически понятную, естественную и адекватную эмоциональную реакцию на неблагоприятную жизненную ситуацию. Таких ситуаций у больных алкоголизмом более чем достаточно: вызванные пьянством развал семьи, финансовые или юридические проблемы, увольнение с работы, лишение родительских прав, конфликты с близкими, одиночество и др. Негативные эмоциональные переживания могут быть реакцией на болезнь, на стационирование в психиатрическую больницу, на возможную огласку и т.п. Во всех этих случаях плохое настроение свидетельствует скорее о психической сохранности больного, чем о его болезненном состоянии, и специального лечения не требует.
Что касается эмоциональных нарушений в прямом смысле этого слова, то они, помимо неадекватности реакции, характеризуются определенной синдромальной структурой, отражающей системный патогенетический механизм. Все они подразделяются на две неравные части.
Меньшую часть составляют первичные эмоциональные нарушения, которые то в явной, то в стертой форме нередко отмечаются еще в преморбидном периоде, т.е. до начала алкоголизма. Такие нарушения (речь идет, в основном, о депрессиях эндогенного типа) встречаются у 7-12% больных алкоголизмом; у женщин они отмечаются чаще, чем у мужчин: 15-20% против 5% (Schuckit M. et al., 1998).
Вторичные эмоциональные нарушения формируются в недрах алкоголизма и возникают, как правило, на его развернутых этапах. Они, в свою очередь, включают синдромологически обособленные состояния (это, главным образом, депрессии, мало отличающиеся от эндогенных и требующие соответствующей антидепрессивной терапии), и те, которые входят в структуру основных синдромов алкоголизма в качестве довольно полиморфных расстройств и, как правило, самостоятельной мишенью терапии не являются.