До настоящего момента описание психопатологической симптоматики касалось только тех состояний, которые интимно связаны с наркологическими заболеваниями, т.е. служат выражением основных механизмов зависимости. Однако в наркологической практике нередко приходится решать вопросы дифференциальной диагностики и терапии коморбидных либо сходных с ними психических нарушений. К ним относятся, в первую очередь, нарушения, составляющие аффективные синдромы. Причина такой первоочередности заключается в том, что эмоциональные нарушения составляют значительную часть клинической картины наркологических заболеваний и обычно находятся на фасаде, привлекая к себе основное внимание.
Аффективные синдромы - это психопатологические состояния, в структуре которых главное место занимают расстройства настроения. Выделяют депрессивные синдромы, характеризующиеся пониженным настроением разной степени выраженности, и маниакальные синдромы, для которых характерным является повышенный фон настроения.
Аффективные расстройства при наркологических заболеваниях имеют ряд особенностей. Их клинические проявления часто отличаются от тех, которые наблюдаются при эндогенных заболеваниях и неврозах.
При болезнях зависимости аффективные нарушения могут быть или составной частью других наркологических синдромов (патологическое влечение, абстинентный синдром), или представлять самостоятельную, т.е. первичную эмоциональную патологию. Легко обнаружить связь между выраженностью аффективных расстройств и интенсивностью патологического влечения к ПАВ; например, усиление дисфорической депрессии в сочетании с психопатоподобными нарушениями в большинстве случаев свидетельствует об актуализации влечения к наркотикам или алкоголю.
Характерна малая дифференцированность, часто мозаичность аффективных синдромов . Типичного депрессивного синдрома с характерной триадой и свойственными эндогенным депрессиям соматическими и вегетативными компонентами депрессии обычно не наблюдается. Отсутствуют или слабо представлены моторная и идеаторная заторможенность, депрессивная деперсонализация, телесные проявления тоски, идеи самообвинении. Особенностью является лабильность симптоматики: в течение суток могут отмечаться вялость, пассивность, затем переходящая в раздражительность, беспокойство, вплоть до агрессивности. Нередко отмечается диссоциация между субъективной и объективной оценкой имеющихся аффективных нарушений: постоянно жалуясь на плохое настроение, больные общаются с другими, участвуют в спортивных играх, проявляют достаточный аппетит. Четких, характерных для эндогенных депрессий суточных колебаний настроения не наблюдается или наблюдаются инвертированные суточные колебания : состояние ухудшается к вечеру, когда усиливается тревога, беспокойство и обостряется патологическое влечение к ПАВ. По выраженности и глубине аффективные расстройства чаще находятся на субклиническом уровне, что позволяет говорить о гипотимии. Тяжелые депрессии с антивитальными настроениями наблюдаются редко.Депрессивные состояния наблюдаются, главным образом, в абстинентном и особенно в постабстинентном периоде, реже - в ремиссии.