Отогенный арахноидит задней черепной ямки у детей в настоящее время встречается чаще, а диагностируется реже, чем абсцесс мозжечка. Причины создавшегося положения:
- изменение иммунореактивности детского организма;
- злоупотребление антибиотикотерапией при явно хирургических формах гнойного среднего отита;
- недостаточный объём хирургических вмешательств при мастоидите и хроническом гнойном мезотимпаните;
- незнание ЛОР-специалистами клинических признаков негнойных поражений мозговых оболочек.
Дети, больные отогенным арахноидитом, предъявляют жалобы на головную боль, тошноту, шум в ушах, снижение слуха, головокружение, шаткую походку.
В отличие от различных форм тимпаногенного лабиринтита нистагм обычно двусторонний, его интенсивность зависит от позиции больного (при лежании на правом боку нистагм усиливается влево, в положении на левом боку - вправо). Определяют признаки поражения задней черепной ямки - одностороннее промахивание при выполнении координационных проб, лёгкий адиадохокинез, нарушение фланговой походки, обычно в сторону больного уха, снижение корнеальных рефлексов и чувствительности слизистой оболочки носа. Как правило, есть признаки поражения мозговых оболочек - тошнота, светобоязнь, болезненность при движении глазных яблок, иногда ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского; повышение содержания белка и количества лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Если источник арахноидита - хронический средний отит, то определяют признаки кондуктивной тугоухости на больное ухо; кроме того, у некоторых больных наблюдают симптомы двустороннего кохлеарного неврита. При обширном слипчивом процессе в задней черепной ямке можно обнаружить явления застоя на глазном дне.
Для лечения отогенного арахноидита необходимы совместные усилия со стороны оториноларинголога, невропатолога, а иногда и нейрохирурга. Для санации очага деструкции в височной кости производят расширенную мастоидотомию или радикальную операцию уха с обязательным обнажением мозговых оболочек. Особенно важно резецировать кость в области основания пирамиды между её верхней гранью, массивом лабиринта и сигмовидным синусом (треугольник Траутмана). Нередко здесь, в области боковой цистерны моста, образуется большая ликворная киста. Пункция кисты через твердую мозговую оболочку и её опорожнение приводит к исчезновению или значительному уменьшению головной боли, шума в ушах и головокружения.