Гемобластозы (острые и хронические лейкозы, лимфогранулематоз, лимфосаркомы) относят к ведению педиатра-онколога. Лечение этих нозологий состоит в проведении консервативной химиолучевой терапии. Роль хирурга при гемо-бластозах ограничена, как правило, проведением инициальной биопсии опухоли и в ряде случаев - second-look операций по поводу остаточной опухоли для дифференциальной диагностики с рубцовым процессом и определения лечебного патоморфоза.
При лейкозах опухолевый субстрат генерализован, что в принципе исключает возможность хирургического удаления опухоли. При лимфогранулематозе и лимфомах существуют локализованные опухолевые очаги, аналогичные таковым при солидных злокачественных новообразованиях. Однако их хирургическое удаление не влияет на исход, целиком зависящий от химиолучевой терапии: при её эффективности происходит полная регрессия опухоли, при отсутствии таковой прогрессирование гемобластозов неизбежно, несмотря на радикальность проведённой операции.
При лимфосаркоме одна из типичных локализаций - илеоцекальный отдел кишечника. У значительной части пациентов с такой локализацией опухоли манифестация её клинических симптомов бывает сходна с картиной острого аппендицита, в связи с чем они часто поступают по экстренным показаниям в хирургические стационары. При лапароскопии или лапаротомии у этих пациентов в илеоцекальном отделе обнаруживают опухоль, которую следует дифференцировать с аппендикулярным инфильтратом. Задача хирурга - проведение биопсии выявленной опухоли. Радикальное удаление (резекция илеоцекального отдела кишечника, наложение илеотрансверзоанастомоза или илеостомия) показано только в случае кишечной непроходимости, вызванной опухолью илеоцекального отдела.
У части пациентов с гемобластозами на фоне терапии цитостатиками возникают осложнения, требующие хирургического лечения. Наиболее часто на фоне некротического гастроэнтероколита, как одного из осложнений цитостатической терапии, происходит перфорация полого органа с развитием перитонита. У пациентов с гемобластозами клиническая картина перфорации полого органа имеет особенности: может сохраняться мягкий, доступный пальпации во всех отделах живот, отсутствовать его болезненность и перитонеальные симптомы на фоне лишь умеренного вздутия живота и отсутствия самостоятельного стула. В этом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с парезом кишечника вследствие винкристиновой интоксикации или электролитных нарушений. Показано выполнение обзорной рентгенограммы брюшной полости в вертикальной позиции для исключения серповидного просветления (скопление воздуха) под диафрагмой. Лечение перфорации полого органа состоит в лапаротомии, ушивании дефекта или илео- или колостомии. В случае перфорации желудка при лимфоме этого органа показана резекция желудка с наложением гастроэнтероанастомоза.