КЛАССИФИКАЦИЯ

Для характеристики повреждений костей таза и его органов у ребёнка определённое значение имеют анатомические и физиологические особенности таза, слабость связочного аппарата в лонном и крестцово-подвздошном сочленении; наличие хрящевых прослоек, разделяющих все три тазовые кости (подвздошные, седалищные и лобковые); эластичность тазового кольца, связанная с гибкостью костей. Всё это способствует тому, что у детей, например, вместо типичного двустороннего вертикального перелома подвздошных костей, наблюдаемого у взрослых, происходят разрыв и разъединение подвздошно-крестцового сочленения в основном на одной стороне.

При повреждениях костей таза различают следующие виды по-вреждений (рис. 53-1):

• изолированные переломы отдельных костей без нарушения целостности тазового кольца;

• переломы с нарушением целостности тазового кольца:

♦ переломы переднего отдела тазового кольца с повреждением седалищной и лобковой костей с одной или обеих сторон, разрыв лонного сочленения или сочетание этих травм;

♦ перелом заднего отдела тазового кольца, к которым относят переломы крестца, подвздошной кости и разрыв крестцово-подвздошного сочленения;

♦ переломы типа Мальгеня, Вуальмье, Нидерля;

• переломы вертлужной впадины;

• переломовывихи - перелом костей таза с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении.

Рис. 53-1. Повреждения костей таза: а, б - варианты переломов таза (схема): 1, 2 - переломы гребня и крыла подвздошной кости, 3 - перелом тела подвздошной кости и верхнего края вертлужной впадины, 4, 5, 6 - отрывы апофизов передней верхней ости, перед-ней нижней ости и седалищного бугра. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: 7 - поперечный перелом крыла подвздошной кости (Дювернея), 8, 9 - монофокальные переломы лобковой и седалищной костей, 10 - полифокальные переломы лобковой кости с одной и седалищной кости с другой стороны. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности: 11 - полифокальные односторонние и двусторонние переломы лобковой и седалищной костей, 12 - повреждения лобкового симфиза и крестцового-подвздошного сочленения, 13 - вертикальный перелом боковых масс крестца и переднего отдела таза (Вуальмье), 14, 15 - медиальный и латеральный вертикальные переломы (Мальгеня), 16 - диагональный перелом (Нидерля); в - рентгенограмма таза: разрыв лонного симфиза, разрыв крестцового-подвздошного сочленения справа и перелом вертикальной ветви лонной кости справа.