Атрезии - наиболее многочисленная группа аноректальных пороков развития.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинически в первые часы после рождения ребёнка его общее состояние соответствует акушерской ситуации. Манифестирующие признаки атрезии появляются через 10-12 ч в виде некоторого беспокойства, натуживания. Новорождённый плохо спит. Ухаживающий персонал констатирует задержку отхождения мекония. В конце первых или начале вторых суток возникают симптомы низкой кишечной непроходимости: вздутие живота, рвота содержимым желудка, затем с примесью жёлчи. Ребёнок отказывается от груди. Дальнейшее течение болезни в основном зависит от формы атрезии: несвищевой или свищевой.
В случаях несвищевых атрезий (рис. 29-3) непроходимость прогрессирует: рвота учащается, приобретает характер неукротимой, рвотные массы имеют каловый запах. Нарастают эксикоз и токсикоз. В запущенных случаях при отсутствии квалифицированной своевременной помощи болезнь осложняется аспирационной пневмонией, перфорацией кишечника и перитонитом, от которых ребёнок погибает.
Рис. 29-3. Атрезия анального отверстия.
Свищевые формы атрезии протекают заметно мягче. При них редко возникают выраженные явления кишечной непроходимости. Хотя первоначальные проявления мало отличаются от клиники несвищевых форм, в дальнейшем всё же происходит опорожнение кишечника от мекония через существующее свищевое отверстие. Детей обычно выписывают домой под наблюдение хирурга. Свищи из прямой кишки открываются в половую, мочевую системы и на промежность.
СВИЩ В ПОЛОВУЮ СИСТЕМУ
Свищ в половую систему бывает исключительно у девочек. Клиническая картина во многом зависит от локализации и диаметра свищевого хода, а также от ухода за ребёнком. Основной и ведущий признак соустья - выделение мекония, а затем кала и газов через половую щель. Если свищ короткий и достаточно широкий, у ребёнка отмечают более или менее регулярный самостоятельный стул в первые месяцы жизни. С введением прикорма или переходом на искусственное вскармливание самостоятельный стул становится реже, нарастают запоры, что может обусловить развитие мегаколон, который выражен тем отчетливее, чем хуже уход за ребёнком. Многие родители отмечают, что ребёнок сильно тужится и плачет во время дефекации, причём кишечник опорожняется не полностью. Часто приходится прибегать к очистительным клизмам и даже механическому очищению кишечника в порядке неотложной помощи.