Портальную гипертензию следует заподозрить при наличии спленомегалии или кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Портальная гипертензия может быть верифицирована на основании УЗИ брюшной полости (рис. 26-4) и допплеро-графии висцеральных вен. Характерным признаком внепечёночной портальной гипертензии при УЗИ бывает кавернозная трансформация воротной вены на фоне нормальной структуры печени. При паренхиматозной портальной гипертензии эхо-структура печени уплотнена, воротная вена при этом хорошо проходима. При надпечёночной портальной гипертензии отмечают непроходимость печёночных вен или нижней полой вены. При допплерографии при всех формах портальной гипертензии отмечают значительное снижение средней скорости кровотока в висцеральных венах. Для паренхиматозных форм портальной гипертензии характерен гипердинамический тип висцерального кровообращения.
Рис. 26-4. УЗИ. Внепечёночная портальная гипертензия. 1 - "портальная кавернома" в воротах печени.
При ФЭГДС у детей с портальной гипертензией обнаруживают варикозно расширенные вены пищевода (рис. 26-5) и кардиального отдела желудка, а также признаки гипертензионной гастропатии. Отсутствие варикозных вен встречают крайне редко, это подвергает сомнению правильность диагноза портальной гипертензии. Кровотечения из других вен ЖКТ у детей возникают исключительно редко.
Рис. 26-5. Фиброэзофагоскопия. Варикозные вены пищевода.
В сомнительных случаях или при планировании хирургического лечения необходимо проведение висцеральной ангиографии (рис. 26-6). Дигитальная субтракционная ангиография даёт наиболее полную информацию об анатомии висцеральных вен.
Пункционная биопсия печени показана для определения стадии или дифференциальной диагностики цирроза печени с другими формами паренхиматозной портальной гипертензии.