ВРОЖДЁННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Пороки развития кишечника бывают следствием нарушения формирования просвета кишечной трубки, аномального развития нервного аппарата стенки кишки или её мышечного слоя, а также нарушения ротации и фиксации брыжейки средней кишки во внутриутробном периоде.
Клинически аномалии кишечника проявляются признаками механической кишечной непроходимости. В зависимости от клинической картины и тактики лечения целесообразно выделить высокую и низкую кишечную непроходимость. Связка Трейтца - условная граница уровня непроходимости.
ВЫСОКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Высокая кишечная непроходимость - непроходимость кишечника проксимальнее связки Трейтца.
КОД ПО МКБ-10
Q41.0. Врождённые отсутствие, атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Причинами, вызывающими непроходимость, становятся мембрана двенадцатиперстной кишки, сдавление двенадцатиперстной кишки кольцевидной головкой поджелудочной железы, атрезия двенадцатиперстной кишки, аберрантный сосуд, сдавливающий нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, атрезия начального отдела тощей кишки. Клинические проявления не зависят от причины, вызвавшей непроходимость. Если препятствие не полностью обтурирует просвет кишки, непроходимость бывает частичной.
Основные версии патогенеза развития порока - нарушение процессов реканализации просвета кишечной трубки, тромбоз артериальных сосудов, кровоснабжающих различные отделы кишечной трубки, патологическое развитие головки поджелудочной железы в результате аномального развития панкреатического протока.
Дуоденальная непроходимость может сочетаться с пороками развития сердца, пищевода, аноректальными аномалиями.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Первые клинические проявления в виде рвоты застойным содержимым появляются в первые сутки жизни или в начале вторых. При зондировании из желудка эвакуируют более 20 мл тёмно-зелёной жёлчи. Светлый меконий отходит в небольшом количестве. Если препятствие располагается выше фатерова сосочка, возникает рвота неокрашенным содержимым.