АТРЕЗИЯ ПРИВРАТНИКА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Атрезия привратника - редко встречающийся порок развития антрального отдела желудка, заключающийся в нарушении его проходимости.
КОД ПО МКБ-10
Q40.2. Другие уточнённые пороки развития желудка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота составляет 0,3 на 10 000 живых новорождённых.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Этиология и патогенез до конца не известны. Считают, что атрезия привратника может входить в состав синдрома Herlitz (булёзный эпидермолиз, порок развития ногтей, кожные дефекты, акроостеолиз). Наиболее вероятная причина порока - нарушение реканализации передней кишки в эмбриональном периоде.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают полную атрезию, мембранозную форму и стеноз.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина зависит от вида атрезии.
При полной атрезии первые симптомы появляются вскоре после рождения в виде рвоты без примеси жёлчи. Как правило, у матери во время беременности отмечается многоводие. Живот вздут в эпигастральной области, после рвоты или опорожнения желудка через зонд вздутие исчезает.
На рентгенограмме определяют единственный широкий уровень в желудке, газонаполнение кишечника отсутствует. Меконий после выполнения очистительной клизмы отходит (рис. 17-10).
Рис. 17-10. Единственный уровень жидкости в желудке на обзорной рентгенограмме брюшной полости.
При мембранозной форме или врождённом стенозе клиническая картина соответствует симптомам гипертрофического пилоростеноза.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят со спастической динамической кишечной непроходимостью, незавершённым поворотом кишечника.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение хирургическое. Предпочтительно иссечение перегородки с поперечной пилоропластикой. В ряде случаев возможно наложение гастродуоденального анастомоза. Интраоперационно рекомендуют проведение зонда для раннего энтерального питания (рис. 17-11).
Рис. 17-11. Интраоперационная картина мембранозной формы атрезии привратника.