Своеобразие анестезиологического обеспечения лапароскопии обусловлено прежде всего наличием пневмоперитонеума. Повышение давления в брюшной полости приводит к выраженным нарушениям гемодинамики (снижение УО и СВ на фоне сниженного венозного возврата, вызванного перераспределением крови на периферию, рост периферического сосудистого сопротивления, нарушение кровотока во внутренних органах и т.д.). Страдают аппарат внешнего дыхания и газообмен (снижается растяжимость лёгочной ткани, возникают ателектазы, появляются и прогрессируют вентиляционно-перфузионные нарушения). Используемый для инсуфляции углекислый газ хорошо растворим в крови, быстро диффундирует через брюшину, вызывает развитие ацидоза. Из всего сказанного выше видно, что лапароскопические манипуляции, несмотря на малую хирургическую травматичность, требуют от организма пациента включения многих компенсаторных механизмов, которые при определённых условиях могут перейти в патологические. Для обеспечения безопасности больного во время лапароскопии необходимо строго соблюдать следующие правила.
Больного, идущего на плановую лапароскопию, нужно тщательно обследовать. Сбору анамнеза уделяют большое внимание. При наличии патологии жизненно важных органов назначают дополнительные консультации и исследования. Необходимо иметь данные о функционировании сердечно-сосудистой и лёгочной систем, дабы иметь возможность оценить их компенсаторные возможности; коагулограмму. Накануне операции назначают исследование кислотно-щелочного состояния и газов крови.
Больной с экстренной хирургической патологией всегда относится к группе повышенного риска. Считают, что у этого пациента всегда полный желудок (независимо от информации о сроках последнего приёма пищи). Для предотвращения аспирации и травмирования стенки желудка во время лапароскопии необходимо принять меры к его предоперационному опорожнению. Ещё до начала наркоза должна быть скорригирована гиповолемия. Не важно, вызвана она хирургической патологией, кровотечением или длительным голодным периодом, многократной рвотой, лихорадкой и тахипноэ. По возможности подробно собирают анамнез. При наличии тяжёлых функциональных нарушений жизненно важных органов от лапароскопического вмешательства необходимо отказаться, ибо в этой ситуации риск выше, чем при лапаротомии.