МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД

Используют следующие основные методы лазерной фотокоагуляции:

-локальный - нанесение коагулятов в местах просвечивания флуоресцеина натрия при проведении ангиографии, в участках микроаневризм, мелких кровоизлияний, экссудатов;

-панретинальный - коагуляты наносят практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область, применяют, в основном, при пре- и пролиферативной стадии диабетической ретинопатии;

-барьерный (рис. 9-1) - нанесение мелких коагулятов парамакулярно в несколько рядов, применяют при препролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с отёком области пятна (macula).

Рис. 9-1. Барьерная лазерная коагуляция сетчатки.

Методика панретинальной лазерной коагуляции сетчатки, как способа лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, была разработана и предложена американскими офтальмологами в 1968 г. Основная её цель - регресс новообразованных сосудов или, по меньшей мере, стабилизация пролиферативного процесса. Более чем 35-летний опыт применения лазерной коагуляции сетчатки показал, что панретинальное воздействие с образованием малого числа (200-500) мелких коагулятов (50-100 мкм) не эффективно на пролиферативной стадии процесса. Поскольку такая "щадящая" методика не влияет на развитие процесса, её в настоящее время использовать не рекомендуют. Обычно современную панретинальную лазерную коагуляцию сетчатки выполняют за 3-4 сеанса (проведение её одномоментно увеличивает вероятность осложнений) - формируют минимум 1500 коагулятов диаметром 250-500 мкм на расстоянии 1,5 их диаметра друг от друга.

Более активная тактика - формирование за 1-й сеанс минимум 800-1000 коагулятов с последующим добавлением того же количества за 2-й (как правило, через неделю) - показана при:

-быстром развитии процесса на другом глазу;