Забор крови осуществляют из артериальной части артериовенозного соединения. Далее кровь поступает в диализатор навстречу очищающему раствору. Возврат крови происходит по венозной части артериовенозного соединения (рис. 8-2,).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 8-2. Методика проведения гемодиализа.
Контроль гликемии на фоне гемодиализа у больных СД представляет значительные трудности. На неё влияют:
-уремическая инсулинорезистентность;
-интрадиализная гипогликемия;
-периферические отёки, замедляющие резорбцию инсулина из места введения;
-гастропарез.
При гастропарезе после введения инсулина возникает риск развития гипогликемии (отсутствует постпрандиальное повышение концентрации глюкозы в плазме) и поздней гипергликемии (возникает в результате высвобождения глюкозы из печени в ответ на снижение её концентрации и в связи с более поздним всасыванием пищи - после окончания действия инсулина). Пациентам с подозрением на гастропарез выполняют электрогастрографию с одновременным проведением непрерывного мониторирования гликемии. При данном исследовании можно зафиксировать отсроченный пик повышения концентрации глюкозы в плазме и корректировать время инъекции инсулина.
При гипергликемии в состоянии анурии у пациентов в терминальной стадии ХПН отсутствует "клапан безопасности", освобождающий организм от излишка глюкозы, - поли- и глюкозурия. Возникает гиперосмолярное состояние с выраженной жаждой, увеличением массы тела (за счёт накапливаемой жидкости), гипергидратацией - возможен отёк мозга, лёгких. В случае развития тяжёлого гиперосмолярного состояния в сочетании с кетоацидозом или без него показано дробное введение ИКД с контролем гликемии каждые 30 мин. За одну инъекцию (внутримышечно или подкожно) вводят не более 4-8 ЕД. Введение жидкости противопоказано, исключение - случаи критической гипотонии.