ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК
Нарушения функций почек нередко осложняют течение онкологических заболеваний и проведение противоопухолевого лечения. Поражение почек часто отмечают при неходжкинских лимфомах, лимфогранулематозе, лейкозах и миеломной болезни. Солидные опухоли в почки метастазируют редко. Специфические формы нарушения функций почек у онкологических больных перечислены ниже.
● Замещение почечной паренхимы опухолевой тканью и обструктивная уропатия.
● Изменения метаболизма (миеломная нефропатия, мочекислая нефропатия, гиперкальциемия).
● Токсическое повреждение почек в результате противоопухолевой терапии (цитотоксический эффект химиотерапии, лучевой нефрит).
Большинство противоопухолевых препаратов выделяется почками, а некоторые лекарственные средства (тиотепа, метотрексат, блеомицин, цисплатин и др.) метаболизируются в этих органах. Экскреция с мочой происходит путём клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Большое значение имеет реабсорбция препаратов в почечных канальцах. При почечной недостаточности клубочковая фильтрация снижается, и выведение лекарственных средств нарушается, что приводит к увеличению их концентрации в крови.
Основным механизмом повреждающего действия цитостатиков на почки служит непосредственная цитотоксичность и аутоиммунный характер поражения.
Степень токсического поражения почек зависит от дозы препарата, наличия сопутствующей почечной патологии, клиренса креатинина, объёма конечной мочи и изменения метаболизма цитостатиков в печени. Чаще нарушения функций почек у онкологических больных проявляются в виде канальцевой дисфункции, острой почечной недостаточности (вследствие острого канальцевого некроза) или хронической почечной недостаточности (развившейся в результате необратимого уменьшения количества функционирующих нефронов). Остро возникающие в процессе лечения или опухолевой прогрессии почечные осложнения обычно можно предотвратить или добиться обратного развития при их своевременной диагностике и лечении.