Индуцированная цитостатиками массивная гибель опухолевых клеток приводит к развитию ряда метаболических нарушений, которые обобщённо называют синдромом распада опухоли (СРО). Наиболее часто он возникает у больных, страдающих лимфопролиферативными опухолями и гемобластозами, характеризующимися высокой скоростью роста, большой фракцией активно делящихся клеток и чувствительностью к цитостатической терапии. У больных с солидными опухолями СРО выявляют значительно реже, однако в этом случае смертность более высокая вследствие, как правило, поздней диагностики заболевания и отсроченного начала лечения.
Факторы, угрожающие развитием синдрома распада опухоли:
=наличие конгломератов лимфатических узлов;
=большие размеры метастазов;
=гепатоспленомегалия;
=лейкоцитоз;
=высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и мочевой кислоты в сыворотке крови;
=нарушение функций почек;
=применение нефротоксических цитостатиков.
Метаболические нарушения при синдроме распада опухоли
Как правило, симптомы СРО возникают спустя несколько часов или дней после начала цитостатического лечения. Активно пролиферирующие опухолевые клетки имеют высокое содержание нуклеотидов и фосфата. Их гибель приводит к высвобождению калия, фосфора, мочевой кислоты, других метаболитов пурина, которые поступают в межклеточное пространство. Внезапное поступление большого количества продуктов клеточного распада может превысить способность организма к их выделению, что приводит к острому нарушению электролитного и кислотнощелочного равновесия, снижению почечного клиренса, развитию резистентной гиперкалиемии, гиперурикемии, гиперфосфатемии со вторичной гипокальциемией. При отсутствии адекватной коррекции метаболические нарушения прогрессируют вплоть до развития лактатацидоза и острой почечной недостаточности.