В последние годы изменился взгляд на диагностику эпилепсии. Принято считать, что диагноз эпилепсии должен быть доказательным, т.е. анатомо-электро-клиническим. Это означает, что помимо клинической оценки пароксизмальных состояний диагностика должна быть основана на результатах электроэнцефало-графического и нейрорадиологического обследования. В течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии была и остаётся ЭЭГ, с помощью которой можно не только выявить локализацию эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии изменения биоэлектрической активности:
+острую волну;
+пик(спайк)-волну;
+сочетание пик(спайк)-волны и медленной волны.
Следует отметить, что эти изменения удаётся выявить лишь у 15-20% больных эпилепсией при фоновой записи ЭЭГ. Однако то, что не выявляется при спонтанном физиологическом обследовании, часто можно обнаружить, используя методы провокации (функциональные нагрузки):
+гипервентиляцию;
+фотостимуляцию;
+депривацию сна;
+запись ночного сна;
+применение лекарственных препаратов;
+совмещение записи ЭЭГ с визуальной картиной припадков (ЭЭГ-видеомониторирование), что позволяет на протяжении длительного времени контролировать ЭЭГ в сопоставлении с клиникой припадков.
Другое обязательное звено в диагностике эпилепсии - нейроимиджинг (нейро-радиологическое обследование, нейровизуальное обследование). Он нацелен на выявление патологического процесса, постановку синдромального и этиологического диагноза, определение прогноза, тактики лечения. К методам нейро-имиджинга относят:
+МРТ показана всем больным эпилепсией, кроме не вызывающих сомнений случаев с идиопатической эпилепсией;
+КТ в настоящее время адекватна только для выявления опухолей головного мозга;