Ниже на материале истории психиатрии кратко рассмотрим противостояние патерналистской и партнёрской доктрин, учитывая его ключевую роль в современной медицинской этике.
Патерналистская модель взаимоотношений врача и пациента основана на нескольких предпосылках:
+ здоровье и жизнь человека - приоритетные ценности;
+ этическая позиция врача: "Благо больного - высший закон" (Salus aegroti - suprema lex);
+ асимметричность моральных взаимоотношений: благо больного в данной клинической ситуации определяет именно врач, беря на себя всю ответственность за принятие клинических решений.
Напротив, непатерналистская модель взаимоотношений врача и пациента исходит из приоритета моральной автономии пациента, а ключевая категория такого подхода - категория прав пациента.
Патерналистское начало сыграло исключительно важную роль в истории психиатрии. С утверждением патерналистских взаимоотношений врача и психически больного связано, во-первых, самоопределение психиатрии как самостоятельной медицинской дисциплины, во-вторых, формирование отношения общества к "помешанным" как к больным людям. По словам Пинеля, "помешанные не преступники, подлежащие наказанию, а больные, коих жалкое положение заслуживает полного человеколюбия, почему для восстановления их здравого разума нужно применять иные средства". До этого отношение к душевнобольным в западноевропейских странах было по преимуществу полицейским. К примеру, в Лондоне в 80-е годы XVIII в. плата за посещение Бедлама была снижена до 1 пенса (там можно было увидеть прикованных к стенам нагих больных на соломе), что сразу же вызвало приток публики. Отношение же к помешанным как к больным людям возникает почти одновременно во Франции и Англии в самом конце XVIII в.
Главная заслуга того, что "сумасшедшие были подняты до достоинства больных", принадлежит французскому врачу Филиппу Пинелю, в 1793 году снявшему цепи с больных в парижской государственной больнице Бисетр. Его реформа психиатрии сразу же стала апофеозом врачебного патернализма. Пинель сравнивал своих пациентов с детьми, а созданный им тип психиатрической больницы - с семьёй. Пинель советовал врачам жить среди больных. Этот совет в последующем был исполнен многими психиатрами, в том числе и в России. Патернализм Пинеля больше, чем этическая позиция. В его терапевтическом методе "нравственного лечения" исключительная роль принадлежит врачу, его нравственному и физическому превосходству. Именно врач - носитель норм благоразумного поведения и "главный архитектор" всего больничного порядка, соблюдение которого помогает пациентам приобрести навыки, стандарты "нормального поведения". Чтобы покорить больного, завоевать его доверие, Пинель рекомендовал заботу, покровительство, ласку, снисходительность, кротость, назидательность, взыскательность, увещевания, шутливость, "гордое и смелое поведение" врача или смотрителя. Врачебная этика Пинеля исходит из двух принципов: принципа гуманизма и принципа патернализма, а своеобразный мост между ними - доверие пациента к своему врачу. Пинель учил: действия врача исключают всякое чувство гнева и злобы и всегда "сообразуются со священными правами человечества", с "идеями чистейшего человеколюбия"; "если же кто-нибудь из них (больных - прим. авт.) одержим слепой яростью и бурным потоком беспорядочных и последовательных мыслей, то такого больного можно покорить только при помощи смирительной рубашки или заключения".