ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ
- Самая частая причина гипонатриемии, которая встречается у 15-30% госпитализированных пациентов (может значительно повышать показатели смертности)
- Это скорее проблема водного баланса, а не баланса натрия (Na)
Нормальная регуляция водного баланса:
АДГ:
- Внутренний регулятор водного баланса
- Повышает водопроницаемость прямых почечных канальцев, что приводит к реабсорбции свободной воды
- Синтезируется в гипоталамусе, но выделяется задней долей гипофиза
Обезвоживание (повышенная осмоляльность плазмы) стимулирует секрецию АДГ, что определяется:
- Осморецепторами / атриальными рецепторами растяжения
- Барорецепторами синокаротидной зоны
- Дугой аорты / легочными венами
Гипонатриемия:
- Легкая: Na в сыворотке крови <135 мэкв/л
- Средняя: Na в сыворотке крови <130 мэкв/л
- Тяжелая: Na в сыворотке крови <125 мэкв/л
- Избыток межклеточной жидкости относительно Na
Гипонатриемия истощения:
- Деплеция натрия м.б. вызвана диетой, дисфункцией ЖКТ, использованием диуретиков, а также заболеваниями почек или надпочечников
- Часто сопровождается уменьшением объема межклеточной жидкости
- Гипонатриемия, ассоциированная с клиническими признаками гиповолемии
- Повышенные уровни Ht, АМК, креатинина
- Экскреция Na с мочой <20 мэкв/л
Гипонатриемия разведения:
- Повышенный объем межклеточной воды при нормальном или повышенном уровне общего натрия
- Может возникать вследствие приема жидкости в больших объемах (перорально, в/в), применения ЛП, а также некоторых заболеваний
- Нормоволемия с отеком
- Нормальный или сниженный уровень Ht, АМК, креатинина
- Экскреция натрия с мочой > 20 мэкв/л
- Неадекватная секреция АДГ - форма гипонатриемии разведения
Определение синдрома неадекватной секреции АДГ (СНСАДГ):
- Секреция АДГ в отсутствие гиперосмолярности или гиповолемии, что ведет к неадекватному повышению уровня аргинина-вазопрессина вытекающей стимуляцией аквапоринов и реабсорбцией жидкости из почечных канальцев
Критерии определения:
Основные признаки:
- Осмоляльность плазмы <270 мосмоль/кг
- Признаки неадекватной концентрации в моче (>100 мосмоль/кг воды)
- Клиническая нормоволемия (отсутствие симптомов объемной перегрузки или уменьшения объема межклеточной жидкости)
- Повышенный уровень Na в плазме крови (>30 ммоль/л) при нормальном потреблении соли
- Отсутствие сопутствующей гипофункции надпочечников, гипотиреоза или почечной дисфункции
- Мочегонные ЛП в последнее время не использовались
Дополнительные признаки:
- Мочевая кислота в плазме крови <4 мг/дл
- АМК<10 мг/дл
- Индекс экскреции Na >1%
- Неудачная попытка коррекции гипонатриемии после инфузии 0,9% физиологического раствора
- Отклонение результатов пробы с водной нагрузкой от нормы (неспособность выводить ≥90% от общего объема жидкости при водной нагрузке 20 мл/кг за 4 ч)