ИНФАРКТ МИОКАРДА РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

• Реперфузионная терапия требуется пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST)
• ЧКВ на ранней стадии, но без фибринолитиков возможно целесообразно для пациентов с нестабильной стенокардией / ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST)

Фибринолитическая терапия:

• Снижает риск развития осложнений и смерти при ИМпST при невозможности проведения ЧКВ в период < 120 мин
• Чем раньше будет начата фибринолитическая терапия, тем больше миокарда будет спасено
• Цель фибринолитической терапии: время "от двери до введения" 30 мин, если не запланировано ЧКВ, либо задержка > 120 мин

ЧКВ:

• В рентген-операционной может быть выполнено раздувание баллона, установка стента и удаление тромба. Все это направлено на перерастяжение стенки сосуда и частичный разрыв интимы, медии и адвентиции, в результате чего происходит расширение просвета и внутреннего диаметра пораженного сосуда и восстановление кровотока в коронарной артерии эпикарда
• Цель первичного ЧКВ: время "от двери до подключения баллона" 90 мин от первого контакта пациента с врачами при ИМпST, либо <120 мин, если ОЗ не специализируется на ЧКВ
• Установка стента снижает раннюю и позднюю потерю просвета, которая происходит при чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике
• ЧКВ обеспечивает большую «раскрытость» коронарных сосудов и тромболизис при ИМ, чем фибринолитическая терапия, а также снижает риск развития осложнений и смертность
• Риск кровотечения ниже, чем при фибринолитической терапии
• ЧКВ м.б. диагностическим и терапевтическим
• ЧКВ настоятельно рекомендуется в течение первых 48 ч после установления диагноза ИМбпST после консультации с кардиологом

Ингибиторы гликопротеинов IIb/IIIa:

• Антитромбоцитарные ЛП, связывающие гликопротеины IIb/IIIa с рецептором тромбоцитов и ингибирующие агрегацию тромбоцитов
• Снижают риск смерти и повторного ИМ у пациентов, которым запланировано ЧКВ; целесообразно назначить при проведении первичного ЧКВ
• Противопоказаны пациентам с ИМпST, кроме случаев, когда им также выполнено ЧКВ

Нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин:

• В комбинации с аспирином, клопидогрелом, фибринолитиками, ингибиторами гликопротеинов IIb/IIIa и ЧКВ
• Антикоагуляционная терапия нефракционированным гепарином или низкомолекулярным гепарином показана пациентам с ИМпST (с ЧКВ или фибринолитической терапией) или нестабильной стенокардией / ИМбпST
• Клопидогрел или прасугрел^[a] добавляются к стандартной терапии, независимо планируется ЧКВ или реперфузионная терапия или нет
• Статины сокращают риск клинических явлений у пациентов со стабильной ИБС; показаны пациентам, перенесшим острую коронарную недостаточность
• В ОНМП пациентам после остановки сердца м.б. проведена терапевтическая гипотермия перед выполнением или во время ЧКВ