При обращении пациента к проктологу после сбора анамнеза, осмотра, оценки общего состояния, пальцевого исследования и установления предварительного диагноза геморроидального кровотечения и анемии необходимо выбрать тактику оказания медицинской помощи:
- выбор метода остановки кровотечения;
- оценка необходимости проведения инфузионной терапии и интенсивной коррекции гемодинамических расстройств.
В настоящее время существуют два принципиальных подхода к лечению геморроя, осложненного кровотечением:
- остановка кровотечения нехирургическим методом с выполнением радикальной операции после ликвидации метаболических нарушений.
- проведение срочной геморроидэктомии на высоте кровотечения.
У врачей отсутствует единое мнение о том, при каких условиях возможно выполнение хирургической операции:
- при Hb >60-70 г/л;
- при Hb >100 г/л;
- после полной коррекции анемии.
На ранних стадиях (I-II) хронического геморроя, осложненного кровотечением и легкой степени анемии (Hb >100 г/л, гематокрит >35%, частота сердечных сокращений <100 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст.), обычно проводят медикаментозное лечение флеботоническими препаратами, препаратами железа: железа сульфат + аскорбиновая кислота, железа сульфат, железа глюконат + марганца глюконат + меди глюконат. На поздних стадиях (III-IV) после стабилизации показателей целесообразно выполнять склерозирование, дезартеризацию или геморроидэктомию.
При кровоточащем геморрое с анемией средней тяжести (Hb 70-90 г/л, гематокрит 30-35%, частота сердечных сокращений 100-110 в минуту, артериальное давление <110/70 мм рт.ст.) показана инструментальная остановка кровотечения малоинвазивными методами (склерозирующее лечение, лигирование или дезартеризация со склерозированием) с проведением медикаментозного и, при необходимости, инфузионного лечения. После медикаментозного лечения анемии на поздних стадиях выполняется дезартеризация с мукопексией или отсроченная геморроидэктомия.