1. Нарушения развития и прорезывания зубов
К данной группе заболеваний относятся следующие нарушения развития: адентия, сверхкомплектные зубы, аномалии размеров и формы зубов, нарушения формирования и прорезывания, пигментации зубов, а также наследственные дефекты формы и цвета.
Адентия — отсутствие зуба или группы зубов вследствие нарушения формирования их зачатка.
- Гиподонтия — единичные адентии, при которых не хватает от 1 до 6 зубов, могут быть следствием локальных воспалительных процессов и травм.
- Олигодентия — множественные адентии, когда не хватает более 6 зубов. Обычно являются частью синдромальной патологии, вызванной мутантным геном.
Задержку прорезывания зубов наблюдают у детей с рахитом, туберкулезом, врожденным гипотиреозом, фиброматозом десен, страдающих нарушениями функций нервной или эндокринной системы.
Раннее прорезывание — зубы, прорезавшиеся у младенца еще внутриутробно, называются натальными, а в первый месяц жизни — неонатальными. В 95% случаев это резцы, и лишь менее 5% из них являются добавочными, сверхкомплектными. Раннее прорезывание, обычно, характеризуется малым размером зубов и дисплазией эмали, более подвержено повреждению и раннему разрушению
Сверхкомплектные зубы — наличие дополнительных зачатков зубов при полностью сформированных зубных рядах. В 96% случаев сверхкомплектные зубы вызывают нарушение развития зубочелюстного аппарата. Чаще сверхкомплектные зубы локализуются между верхними резцами и клыками, и в области за третьими малярами верхней челюсти, реже — во фронтальном участке альвеолярного отростка нижней челюсти. В 20% случаев сверхкомплектные зубы выявляют вне зубного ряда, а у 18% пациентов наблюдают их ретенция. Аномалии, сопровождающиеся появлением двух и более дополнительных зачатков, встречаются редко.
Нарушение размера зубов связано прежде всего с генетическими факторами. Одной из причин может быть наследование от разных родителей формы черепа и размера зубов, в результате чего могут возникать несоответствия их размеров. Истинное увеличение размеров зуба обычно связано со сращением зачатков соседних зубов и называется макродентия. Примером малого размера зуба — микродентия — являются малые вторые резцы верхней челюсти, размер которых, обычно, наследуются от отца по Х-хромосоме. Аномалии формы зубов носят полиэтиологический характер и связаны с дисплазией твердых тканей зуба. К ним относят нижеперечисленные.
• Зубы Гетчинсона — это зубы с бочкообразной формой коронки, то есть размер их шейки больше, чем размер режущего края. Как правило, это верхние центральные резцы, имеющие на режущем крае выемку полулунной формы, которая может быть покрыта эмалью, но иногда имеет эмаль только на углах зуба.
Данная патология входит в триаду врожденного сифилиса: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и зубы Гетчинсона. Однако современные исследования показывают, что такая аномалия наблюдается и при других патологиях, например, при проказе.
• Зубы Фурнье — имеют сходство с зубами Гетчинсона, за исключением полулунной выемки по режущему краю, которой у зубов Фурнье нет.
• Зубы Пфлюгера — это зубы, у которых размер коронки около шейки корня больше, чем в области жевательной поверхности и при этом бугры недоразвиты. Как правило, данная аномалия характерна для первых больших коренных зубов (шестерок). Зубы Пфлюгера можно назвать частным проявлением зубов Гетчинсона в дистальных отделах зубного ряда.
• Шиповидные зубы — это зубы, форма коронки которых напоминает шип. Форму шипа могут иметь боковые и центральные резцы, а также боковые зубы обеих челюстей. Чаще всего данная аномалия встречается в случае врожденной первичной адентии (недостатка зубов в зубном ряду), которая может быть вызвана различными заболеваниями. Иногда шиповидную форму имеют и сверхкомплектные зубы.
• Зубы уродливой формы — это зубы самой разнообразной неправильной формы. Чаще всего встречаются на переднем участке верхней челюсти.
Изменение цвета зуба называется дисколорит. Причины дисколоритов бывают наружными и внутренними. В первом случае речь идет о пигментированном зубном налете в виде пленки, который образуется под действием красящих агентов пищи (чай, кофе, красное вино, вишневый сок), медикаментозных препаратов (хлоргексидин окрашивает зубы и композитные пломбы серым цветом) и бактериальных агентов (хромогенные бактерии рода Serratia marcescens и Flavobacterium lutescens) и низкий уровень гигиены причастны к возникновению налета оранжевого цвета; бактерии и грибы рода Penicillium и Aspergillus способствуют образованию налета зеленого цвета на хорошо освещаемых зубах фронтальных отделов, находящихся в зоне улыбки. Внутренние причины дисколоритов могут быть локальными и генерализованными. К локальным приводят травмы зуба, неадекватное эндодонтическое лечение, окрашивание амальгамой. Примером генерализованного внутреннего дисколорита служат «тетрациклиновые зубы». При этом заболевании твердые ткани зуба имеют темно-желтый цвет, который связан с избыточным накоплением антибиотиков тетрациклинового ряда в минеральном компоненте. Тетрациклины способны образовывать хелатные связи с ионами кальция, что обуславливает их последующее замуровывание в матриксе формирующегося дентина и эмали. Примером внутреннего дисколорита может быть отложение в тканях зуба эндогенных гемоглобиногенных пигментов на фоне эритропоэтической формы врожденной порфирии.
Ретенция — нарушение прорезывания зуба. Различают полную и частичную ретенцию. При полной ретенции зуб полностью закрыт слизистой. В случае частичной ретенции коронка зуба не полностью покрыта слизистой оболочкой.