Мм. гг.!
Перед вами находится больной - студент здешнего университета, 21 года от роду - и вас прежде всего поражает резкая желтизна кожи его лица. Больной говорит вам, что так пожелтел он уже 5 дней, а вообще считает себя больным около недели; до этого
же был совершенно здоров.
Началось дело с того, что он почувствовал общее недомогание, слабость, небольшие боли в животе, вместе с вздутием живота и запором. Тогда же у него был небольшой жар (около 38°) и затем пот, что повторяется каждый день и до сего времени. Аппетит все время плохой; мясо, молоко и жирная пища ему противны, после еды делается тяжело и бывает иногда кислая отрыжка; жажда очень сильная. Иногда делаются боли в правом подреберье то при ходьбе, то во время лежания в постели, а давление в этой области всегда болезненно. Испражнения последние 3 дня каждодневные, жидковаты и очень понемногу за раз; цвета их он не видел. Моча очень темного, шафранного цвета.
Общая слабость, с которой началось дело, не оставляет его до сих пор и, напротив, в последние дни увеличилась: так, вчера он попробовал было сходить в университет на лекции, но очень кружилась голова и он плохо понимал. Читать также ему стало трудно. Сон порядочный, хотя хуже прежнего; расположение духа плохое, стал очень раздражителен. Все время до болезни был совершенно здоров; никаких тяжелых болезней за свою жизнь не помнит, сифилиса не имел. Живет
безбедно и все время обедал у себя дома, но на масленице много ел блинов. Так, например, накануне своего заболевания съел за завтраком 12 блинов. В этот день он не мог обедать и вечером уже почувствовал себя не совсем здоровым.
При осмотре его тела вы также поражаетесь весьма резко выраженной желтизной кожи, хотя и не везде одинаково равномерной; именно лицо окрашено менее туловища, а всего менее кисти рук. Склеры и слизистые оболочки полости рта также сильно окрашены в желтый цвет, в особенности на тех местах, где нет красноты. В зеве на дужках краснота, и язычок также гиперемирован. Температура кожи на ощупь немного повышена (сегодня утром была 37,8°). Пульс для человека, в первый раз попавшего на исследование в аудиторию и несколько волнующегося, ясно замедлен, всего 68 в минуту. Давление в артериях умеренное, ритм правильный. Дыхательные движения не учащены. Никаких высыпей на коже не заметно и чувства зуда нет. Форма грудной клетки правильная, разве, может быть, над- и подключичные впадины на правой стороне несколько глубже, чем на левой, и вся правая сторона дышит как будто послабее левой. При перкуссии грудной клетки спереди находим небольшое уменьшение звучности над и под правой ключицей. Сердечная тупость начинается с III ребра и оканчивается внизу между V и VI ребром, как раз на месте видимого и ощупываемого сердечного толчка, несколько правее левого соска. Поперечный размер сердечной тупости простирается вправо вплотную до срединной линии. Тупой тон печени начинается по правой сосковой линии с VI ребра, по подмышечной линии с VII и ясно подвижен при вздохе. Вниз он выходит по сосковой линии на палец из-за края ложных ребер, заменяясь здесь тоном тимпаническим. По левой подмышечной линии встречаю притупление селезенки на VIII ребре, распространяющееся вправо вплоть до левой сосковой линии, и вниз слегка переходящее край ложных ребер. Несомненно, что область селезеночного притупления увеличена, да, кроме того, селезенка в сидячем положении совершенно ясно прощупывается по подмышечной линии, а вне ее только при глубоком вздохе. Печень в сидячем положении также выходит из-за края ложных ребер пальца на два и очень болезненна при давлении на всем пространстве как в правом подреберье, так и в подложечной области, но на правой стороне все-таки сильнее, и мышцы здесь резко напрягаются. В нижних частях живота есть флюктуация. Зависит ли она от содержания жидкости в полости брюшины или, может быть, в кишечном канале - утвердительно сказать не смею, но она есть несомненно. Перкуторный тон нижних частей живота в сидячем положении также притупленный.