ЛЕКЦИЯ ПЕРВАЯ71 Мм. гг!
Этот раз я намерен показать вам весьма редкую болезненную форму, литературные указания на которую появились всего только с 1873 г. впервые в Англии, затем во Франции и Америке и только в самое последнее время начали встречаться описания ее у врачей итальянских и германских. Русских описаний, сколько я знаю, еще не встречалось.
В моей личной практике это второй случай. Эта форма называется myxoedema.
Глядя на находящуюся перед вами больную, уже немолодую женщину (54 лет), с этим бледно-восковым одутловатым лицом, ярким румянцем на щеках, толстым носом и губами, которые при этом слегка синеваты, первое, что вам приходит на мысль, что вы имеете перед собой человека с хроническим страданием или сердца, или почек в периоде нарушения равновесия. Осматривая дальше нашу больную и видя, что все остальное тело ее представляет ненормальную, как бы отечную полноту, заметную особенно резко на кистях рук и на стопах ног, которые утратили свои нормальные очертания и представляются в виде подушек, вы, по-видимому, встречаете подтверждение сделанного вами предположения. Но вот я давлю пальцем на эту как бы отечную кожу и, к удивлению, встречаю только эластическое сопротивление, но ни малейшего вдавления от моего пальца не остается; только при давлении на стопу остается небольшой отпечаток пальца, который, однако, далеко не соответствует употребленной мною силе.
Кожа суха, на ощупь она представляет нормальную температуру. Термометрические наблюдения, сделанные в клинике за предшествовавшие l0 дней, показали, что температура ее колебалась между 36,6° и 37,3°. Ногти на пальцах деформированы.
Я прошу больную сесть в кровати. Тотчас же ее голова принимает наклонное положение кпереди, подбородок плотно упирается в грудь. Посмотрите на нее теперь: вид ее напоминает кретина. Выпрямить голову и дать ей положение вертикальное, обычное для всех людей, она может, но это требует больших усилий с ее стороны; по прошествии короткого времени у нее делается боль в плечах, и при малейшей возможности голова ее возвращается в прежнее, наиболее удобное для нее положение. Вот больная встала и идет по аудитории. Наблюдайте ее походку: она ненормальна и своеобразна. Это не есть походка атактика, выбрасывающего и быстро опускающего одну ногу за другой, точно так же, это и не походка паралитика, волочащего свои ноги. Вы видите, как больная старается удерживаться за окружающие ее предметы, боясь потерять равновесие. Видимо, ослабленным мышцам ног трудно держать и передвигать это толстое и тяжелое тело. Но ослабление не ограничивается только мышцами шеи и ног. Руки больной тоже слабы, а движения, требующие некоторой ловкости, затруднены. Писать больная еще может, но шить не в состоянии, потому что не может удержать иголку пальцами. Продолжая наш осмотр, мы видим, что белки глаз слегка иктеричны. Правый зрачок расширен больше левого. Офталмоскопическое исследование показало, что рефракция глаз миопическая, зрение на левом глазу 20/40, на правом 20/50 и что периферические части хрусталика потемнели (Cataracta incipiens). Десны припухли, красны, передних нижних зубов нет. Uvula и передние дужки слегка припухли, правая поднимается слабее левой. Glandula thyreoidea не прощупывается.