Мм. гг.!
Вы здесь видите перед собой органы больного, который на днях* умер в нашей больнице. Случай этот представляет большой интерес во многих отношениях.
В начале семестра, раньше чем я начал посещать клинику, к нам поступил больной, человек 44 лет, с грудной клеткой, сильно деформированной вследствие глубокого страдания костей позвоночника. Процесс этот, - по всей вероятности, поттова болезнь, - закончился в раннем детстве и оставил после себя следы в форме горба - кифоза.
Больной явился с жалобами на сильный кашель, затруднение дыхания, потерю голоса и отек ног. Кашель с обильной мокротой; начался он постепенно, года два тому назад, и до настоящего времени все усиливается. Затруднение дыхания является всякий раз при различного рода усиленных движениях, но иногда бывает и без этого, во время полного покоя. В последнем случае оно сопровождается тягостными ощущениями в области сердца: чувством сжатия, страха, тоски; сердце то замирает, то сильно и неправильно колотится о грудную клетку. Подобные
приступы удушья в связи с неправильной сердечной деятельностью вызываются очень легко, стоит только больному лечь навзничь.
Голос пропал полтора года назад. В апреле нынешнего года он было явился, но спустя месяц снова исчез и больше не возвращался. Отеки в первый раз замечены 6 месяцев назад.
Они то проходили, - обыкновенно под влиянием лечения, - то опять появлялись.
Кроме того, при расспросах больной жаловался на дурной аппетит, вздутие живота после пищи и наклонность к поносам.
При объективном исследовании прежде всего бросался в глаза резко выраженный кифоз грудной и лордоз поясничной части позвоночника. Продольный диаметр груди сильно увеличен. Она потеряла свою симметричность: правое плечо ниже левого. Грудная клетка повернута немного вокруг своей оси слева направо; левая ее половина слегка выступает вперед, правая настолько же ушла назад. Обе, впрочем, расширяются довольно равномерно при дыхательных движениях, которых насчитывалось в первое время около 36 в минуту. Нижние конечности отекли снизу до колен. Пульсы с обеих сторон одновременны, но слева, в лучевой и сонной, как будто несколько слабее, чем справа. Артерии не представляли ни утолщений, ни извилистостей и вне пульсовой волны не прощупывались. При внимательном исследовании можно было найти кое-где - в пахах, в подкрыльцовых впадинах, на шее - несколько лимфатических желез величиной с горошину и больше. Толчок сердечный прощупывался между V и VI ребром по левой сосковой линии. Перкуссией обнаружено спереди: уменьшение звучности под правой ключицей, притупленный тон в области грудины, верхняя граница которого определялась пальца на два ниже вырезки sterni, левая переходила на палец за левую, а правая - на полтора пальца за правую парастернальные линии; нижняя сливалась с верхней границей сердечной тупости. Уменьшение звучности, соответствующее области сердца, направо простиралось на палец вправо за правую пригрудинную, а влево на полпальца не доходило до левой сосковой. Печень по сосковой с VIII ребра подвижна при вздохе; нижняя перкуторная граница ее на палец ниже ложных ребер. Постукивание в области этого органа боли не вызывало. Селезенка не определялась. Сзади - уменьшение звучности сверху над правой лопаточной остью, а снизу - под обеими лопатками.