ЛЕКЦИЯ ПЕРВАЯ44 Мм. гг.!
Не раз уже случалось нам на амбулаторных приемах упоминать перед вами по тому или другому поводу о базедовой, или гревсовой, болезни, но вам еще не приходилось до сих пор видеть более или менее рельефного случая этой болезни. И потому сегодня я пользуюсь возможностью показать вам эту форму.
Вы видите больную, молодую женщину, которая пришла на наш амбулаторный прием с жалобами на боль в груди и левом боку, сердцебиение, одышку и опухоль шеи, которая мешает ей глотать; она жалуется, кроме этого, на маленькие зудящие язвочки на ногах. Место болей больная указывает под левой грудью, где они обыкновенно начинаются, распространяясь нередко по всему левому боку, но в плечо или руку не отдают и иногда сопровождаются сердцебиением и одышкой. Сила и продолжительность болей бывают различны, от нескольких минут до нескольких часов и даже в последнее время целых дней. Вызываются эти боли чаще всего какой-либо неприятностью, беспокойством или физической усталостью и от движения большей частью усиливаются; одышка и сердцебиение также вызываются движением или в особенности какими-либо неприятностями. Дурное отправление желудка, как, например, запоры, не влияют, по словам больной, на ее состояние, и главные причины, вызывающие все эти припадки, лежат, следовательно, в беспокойстве и усталости от усиленных движений. Опухоль шеи неболезненна, дыхания не затрудняет и мешает ей толь-
ко глотать. Аппетит плох: никакая еда не нравится; боли или тяжести после еды в подложечной области нет. Испражнения на низ правильны; сон довольно хороший; спит даже более обыкновенного, но часто просыпается большей частью от боли в груди, а иногда и без видимых причин. Затем наша больная обращает наше внимание на то, что она часто потеет как днем, так и ночью и иногда весьма сильно. Моча отделяется также в весьма обильном количестве и часто, так что приходится нередко вставать для этого и по ночам. Кроме всего этого, жалуется на трясение в руках и ногах, в особенности когда чем-нибудь взволнуется. Больной 20 лет, она не замужем, и как боли в груди, так и все другие припадки существуют теперь уже лет 5, а прежде была совершенно здорова. Шесть лет тому назад перенесла горячку, от которой лежала в постели недель 5 или 6; помнит, что тогда был понос, продолжавшийся почти все время болезни, и небольшой бред; поправлялась она от этой болезни очень медленно и долго была слаба. Это происходило осенью, а весной в первый раз появляются припадки боли под левой грудью, продолжающиеся сначала только очень короткое время, по нескольку минут, а потом боль стала проходить все медленнее и медленнее. Началось это при полном здоровье (регулы были правильны, пищеварение также, головных болей или слабости не было и т.д.) вслед за сильной тревогой и беготней (на пожаре), потом стало повторяться преимущественно при беспокойстве, а иногда и без всяких видимых причин. Летом того же года ей было лучше, но осенью стало опять похуже, и в таком состоянии, не очень тяготясь своей болезнью, она жила года 4, занимаясь по преимуществу шитьем, хотя не в качестве профессии, а по своему желанию. Но более полугода назад, именно прошлой весной, ей стало гораздо хуже: боли сделались сильнее, чаще, продолжительнее, и она стала замечать опухание шеи, сначала на правой стороне, а потом и на левой. Такой величины, как теперь, опухоль эта стала уже с августа (5 месяцев назад). Когда опухоль увеличивалась, росла, то припадки со стороны сердца, как одышка и сердцебиение, насколько помнит, резко не увеличивались. Регулы были правильны до этой осени, а тут стали запаздывать, именно приходить через месяц или 2 (что продолжается и теперь) и в очень небольшом количестве. Во время регул она чувствует себя вообще слабее, а сердцебиение усиливается. Больная получила домашнее воспитание, в детстве была, насколько помнит, здорова, головы не ушибала и головными болями не страдала. Отец здоров, мать умерла от чахотки в старых годах, братья и сестры здоровы. Сама замечает, что характер ее теперь изменился: стала пуглива и раздражительна, часто плачет.