ЛЕКЦИЯ ПЕРВАЯ4
Разнообразие форм брюшного тифа. - Необходимость признания легчайших, необособившихся форм инфекционных болезней вообще. - Температурное течение брюшного тифа. - Несоответствие схемы Вундерлиха с действительным течением температуры, которое может быть названо волнообразным. - Значение смешанных форм брюшного тифа с другими инфекционными болезнями. - Колеблющееся, волнообразное течение свойственно не только температуре, но и анатомическим изменениям кишечного канала и другим симптомам брюшного тифа, а потому должно считаться основным свойством всего болезненного процесса. - Подобное же течение других инфекционных болезней (перемежающейся лихорадки, возвратной горячки, оспы, дифтерита, скарлатины, кори, рожи, блуждающей формы крупозной пневмонии, сифилиса) и его
возможные причины.
Мм. гг.!
Теперь, когда вам было уже показано несколько случаев брюшного тифа, когда вы подробно ознакомились с симптоматологией этой болезненной формы и значением ее отдельных симптомов для диагноза, когда вы имели возможность из наблюдений над больными и из показанных вам кривых5, относящихся к прежним годам, нарисовать себе в общих чертах картину этой болезни, вы, конечно, не могли не заметить чрезвычайного разнообразия во времени течения и тяжести отдельных случаев брюшного тифа, того разнообразия, которое и дает нам право различать в этой патологической единице несколько форм.
Не говоря уже о том, что в различные годы в одной и той же местности под влиянием каких-то условий, лежащих, может быть, вне или внутри нас, течение брюшного тифа резко видоизменяется, давая про-
цент смертности от 5 до 15, мы видим даже в эпидемии одного и того же года, что продолжительность болезни колеблется от 5-6 дней до 2 и более месяцев, а я лично не отвергаю даже заболевания, продолжающегося несколько часов. Во всем этом можно убедиться, наблюдая за большой эпидемией. Эти кратковременные лихорадочные заболевания, выражаясь такими общими для лихорадочного состояния симптомами, как головная боль, обложенный язык, отсутствие аппетита, ломота во всем теле, бессонница, общая слабость, представят вам иногда и такие изменения, как розеолезная высыпь на 5-й или 6-й день болезни, увеличенная печень и селезенка, gargouillement в правой подвздошной области и понос, давая вам тем самым право подозревать их принадлежность к брюшному тифу. А если вы будете наблюдать такие заболевания в семье или большой артели, где у вас были уже случаи, и даже тяжелые, брюшного тифа, то диагностика ваша становится почти несомненной, тем более что при случайных вскрытиях трупов подобных субъектов находят анатомические изменения кишечного канала, характерные для брюшного тифа. Но мало этого, продолжая наблюдать за развитием эпидемии в подобной большой артели, вы увидите, что рядом с такими легкими, но все-таки продолжающимися несколько дней формами, встречается и много еще более кратковременных острых лихорадочных заболеваний, выражающихся, может быть, только общим недомоганием, головною болью, разбитостью и т.п., продолжающимися день, два - и только.