Из 12 черепных нервов 4 двигательных (IV - блоковый, VI - отводящий, XI - добавочный, XII - подъязычный); 5 смешанных (III - глазодвигательный, V - тройничный, VII - лицевой, IX - языкоглоточный, X - блуждающий); 3 относятся к органам чувств (I - обонятельный, II - зрительный, VIII - преддверно-улитковый).
I нерв - обонятельный (N. olfactorius). Исследуют функцию данного нерва при подозрении на поражение передней черепной ямки.
Поочередно закрывая каждую ноздрю, просят больного с закрытыми глазами определить предмет по запаху (кофе, мята, лимонный экстракт, настойку валерианы, т.е. обладающие слабым раздражающим эффектом).
При обследовании необходимо убедиться, знакомы ли данные запахи обследуемому, а также может ли он их четко дифференцировать.
При обследовании можно выявить гипосию, аносмию, гиперосмию, дизосмию.
Также необходимо выяснить, не возникают ли у больного периодически ощущения неприятных запахов (обонятельные галлюцинации).
II нерв - зрительный (N. opticus). При подозрении на патологию данного нерва больного направляют на консультацию офтальмолога, который с помощью офтальмоскопа подробно описывает состояние глазного дна (фундоскопия - диск зрительного нерва, состояние маккулы и сетчатки с артериями и венами), полей зрения, а также исследует остроту зрения, используя таблицу Snellen (на расстоянии) и оптотип Jaeger (перед глазами) и цветоощущение. Однако бывают ситуации, когда собственно самому неврологу необходимо у постели больного выяснить, вовлечены ли в очаг поражения волокна зрительного пути. Для приблизительной оценки полей зрения можно провести некоторые пробы:
-
больной располагается напротив врача, закрывает один глаз рукой, другой - фиксирует на переносице врач; врач начинает медленно перемещать молоточек из-за головы больного кпереди с разных сторон (справа, слева, сверху и снизу) до тех пор, пока молоточек не покажется в поле зрения; тем же способом определяют величину слепого пятна, используя булавку с красной головкой;
-
врач берет в руки белое полотенце, натягивает его перед открытым глазом больного и просит разделить полотенце пополам; при выпадении одного поля зрения он не сможет разделить полотенце четко пополам.
При обследовании маленького ребенка функция зрительного анализатора оценивается с помощью наблюдения за ребенком, узнает ли он свою маму (улыбается ей, комплекс оживления), прослеживает ли взгляд за движущимся предметом, а также проверяют реакцию зрачков на свет.