3.1. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ АСЦИТА
Начиная рассмотрение патофизиологических аспектов формирования асцитического синдрома портального генеза, следует отметить, что эти вопросы неотделимы от общей теории патогенеза портальной гипертензии. С одной стороны, многие патофизиологические изменения, принимающие непосредственное участие в повышении портального давления и портопеченочного градиента, являются важнейшими факторами образования асцита. По своей сущности асцитический синдром оказывается одним из проявлений большинства вариантов развития портальной гипертензии. С другой стороны, такая точка зрения имеет важное практическое значение, так как нацеливает клинициста на патогенетическое лечение асцитического синдрома.
Наиболее частой точкой приложения для большинства оперативных вмешательств при портальной гипертензии являются гемодинамические расстройства на различных уровнях. Поэтому в нашей работе наибольший акцент сделан в отношении тех элементов патогенеза, которые в различной степени связаны с гемодинамическими нарушениями.
При рассмотрении вопросов патогенеза портальной гипертензии мы попытаемся остановиться на тех отдельных факторах, которые, согласно современным представлениям, играют существенную роль в развитии и прогрессировании асцитического синдрома. Данный методологический подход, заключающийся в перечислении фактических результатов отдельных исследовании, позволяет избежать противоречий между сторонниками различных школ и течений, предоставив вдумчивому читателю самому составить мнение об общих закономерностях патогенеза асцитообразования.
В патогенезе асцитического синдрома принимают участие регионарные и системные факторы. Среди регионарных факторов развития
и прогрессирования асцита наибольшее значение имеют постсинусоидальный уровень блока при портальной гипертензии и нарушение печеночной лимфодинамики. На системном уровне ведущее значение принадлежит задержке натрия и воды.