В этом пособии приведены лишь общие рекомендации. Они были разработаны для специализированного детского эндокринологического отделения и могут быть неприменимы для повсеместного использования. Врач, проводящий функциональные пробы, должен быть уверен в корректном следовании процедуры, особенно важно соблюдать правила приема лекарственных средств, безопасность и комфортность процедуры для пациента.
Более полную информацию о динамическом тестировании можно получить по ссылкам, процитированным в «Предисловии».
КОМБИНИРОВАННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ГИПОФИЗА
Основные положения
Комбинированные провокационные пробы проводятся для оценки адекватности выработки СТГ, ТТГ, ЛГ и ФСГ. Базальный уровень СТГ не определяется, так как гормон выделяется в пульсирующем режиме. Таким же образом физические упражнения и сон являются плохими стимулами для выработки СТГ и не должны использоваться. Определение уровня ИФР-1 и ИФРСБ-3, особенно совместное, может дать некоторую информацию о статусе СТГ, но имеют неприемлемо высокие ложноположительные и ложноотрицательные результаты (особенно после облучения), поэтому в большинстве случаев для подтверждения или исключения дефицита СТГ и перед началом лечения требуется проведение провокационной пробы, описанной ниже. В случаях изолиро-
ванного дефицита СТГ необходимо и рекомендуется проведение двух проб на выработку СТГ.
«Золотым стандартом» является проба на толерантность инсулина + тиролиберин + гонадолиберин, которая имеет преимущества оценки секреции АКТГ в ответ на гипогликемию, чем на клонидин. При некоторых обстоятельствах проведение этой пробы может привести к смерти, поэтому проведение пробы должно ограничиваться специализированными отделениями, в которых применяется. По этой причине проба не описывается в этом руководстве.