2.1. Открытые системы регулирования глюкозы крови инсулином
2.1.1. Клинические аспекты применения носимых дозаторов инсулина
Е.Г. Старостина
??????????? В физиологических условиях бета-клетки поджелудочной железы обеспечивают организм необходимым количеством инсулина, секреция которого складывается из базальной, или фоновой (в промежутках между приемами пищи и ночью) и пищевой, или прандиальной. От того, насколько заместительная инсулинотерапия приближена к физиологической секреции инсулина, во многом зависит степень компенсации углеводного обмена, возможность избежать острых и хронических осложнений диабета, а также повысить качество жизни, сделав более свободным питание и режим дня. Бета-клетки имеют рецепторы, реагирующие на повышение и снижение концентрации глюкозы в крови, соответственно, увеличением или уменьшением секреции инсулина. В попытках усовершенствования инсулинотерапии в последние 40-50 лет ведутся активные работы по созданию аппаратов, которые работали бы подобно бета-клетке. Так называемые «системы открытого типа», с помощью которых вводится инсулин с максимальной имитацией физиологической секреции, но без автоматической обратной связи, - это носимые дозаторы инсулина, или как их стали называть в последнее время, «инсулиновые помпы» (рис. 2.1.1.1).
Сразу же оговоримся, что исторически первым русскоязычным термином, который появился в середине 1980-х гг., был именно «носимые дозаторы инсулина» (НДИ) - именно его мы использовали в первых публикациях, посвященных собственному опыту применения некоторых зарубежных приборов этого типа. Этим же термином - носимые дозаторы инсулина - пользовались отечественные разработчики, статьи которых также включены в данный сборник (Сеид-Гусейнов А.А. и соавт.) и клиницисты, первыми начавшие работу с отечественными НДИ (А.В. Древаль и соавт.). За этим первоначальным этапом накопления опыта последовал определенный, довольно длительный перерыв, после чего примерно к началу 2000-х в России появились коммерческие зарубежные НДИ. С тех пор для их обозначения чаще используется калькированное с английского языка название «инсулиновые помпы» (insulin pumps), так как переводчики регистрационной документации на эти приборы, скорее всего, не знали, что в русскоязычной диабетологической литературе есть соответствующий устоявшийся термин. Однако приборы, о которых идет речь, - это не просто насосы (это и есть значение слова «помпа»), они представляют собой намного более сложный технический продукт. Кроме того, с учетом их основной функции - дозированное, управляемое введение инсулина, а также такого свойства, как портативность, нам представляется целесообразным здесь и далее использовать термин «носимые дозаторы инсулина» (НДИ), или просто дозаторы инсулина.