2. Специальная часть

Двигательная активность является системообразующим элементом программ медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения при выборе как оперативной, так и консервативной тактик ведения пациентов, имеющих функциональные нарушения вследствие травм и заболеваний.

Как правило, любой патологический процесс, развившийся в организме, проходит 3 стадии: обострение, подострое состояние и ремиссия, каждая из которых в зависимости от избранной тактики ведения может быть описана как период ЛФК — отрезок времени, характеризующий анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом, оказывающее влияние на дозирование физической нагрузки.

Принято выделять 4 варианта ведения пациентов, при которых используется ЛФК, каждый из которых делится по периодам.

Периоды при выборе оперативной тактики лечения (см. гл. 3.1; 3.2):

• предоперационный;
• ранний послеоперационный;
• поздний послеоперационный;
• резидуальный.

Периоды при выборе иммобилизирующей тактики лечения (см. гл. 3.3):

• иммобилизационный;
• постиммобилизационный;
• восстановительный.

Периоды при выборе тактики консервативного лечения (см. гл. 3.4):

• острый;
• ранний восстановительный;
• поздний восстановительный;
• остаточных явлений.

Чаще всего первые 2 периода используются в рамках программ медицинской реабилитации в условиях стационарных учреждений, а 3-й и 4-й периоды — при проведении лечения в амбулаторных или санаторно-курортных условиях.

Кроме того, в программах санаторно-курортного лечения, ориентированных на профилактические оздоровительные процедуры, принято выделять:

• период адаптации или акклиматизации пациента к новым условиям (от 3–5 до 5–10 дней);
• основной или лечебный период (от 16–20 до 25–30 дней);
• заключительный период (от 2–3 до 5–10 дней);
• период реакклиматизации (2–3 дня), в течение которого проходит адаптация к домашним условиям.

Как правило, периоды ЛФК в санаторно-курортных условиях связаны с особенностями двигательного режима (см. гл. 3.5; 3.6; 3.7). Так, в основной и заключительный периоды рекомендуются щадяще-тренирующий (тонизирующий) и тренирующий режимы двигательной активности, а в периоды акклиматизации и реакклиматизации — упражнения ЛФК и двигательная нагрузка, характерная для предыдущего (уже освоенного) двигательного режима.

При оперативной тактике лечения онкологических пациентов с нарушениями функций органов движения и опоры, ранний послеоперационный период может обозначаться как период строгого постельного режима, поздний послеоперационный период включать период ортостатической тренировки и период тренировки локомоции, а резидуальный период называться периодом совершенствования основных локомоций. В практике спортивной медицины резидуальный, восстановительный или период остаточных явлений рассматривается в качестве предтренировочного периода и добавляется тренировочный период, который может длиться до года после начала восстановительных мероприятий.

Как при подготовке спортсменов для освоения нового двигательного стереотипа, так и в программах реадаптации (комплекс мер, проводимых у лиц с ограниченными функциональными возможностями, с целью формирования у них новых компенсаторных приспособлений, которые позволят улучшить качество жизни и обеспечат условия для адекватной социальной активности) при ведении пациентов после ампутации конечностей, обучении бипедальной локомоции, например после корригирующих операций на конечностях и т.п., принято придерживаться следующих периодов ЛФК:

• подготовительный;
• начального обучения;
• углубленного разучивания;
• завершающий.

В зависимости от вышеперечисленных периодов в задачи ЛФК последовательно входят: купирование болевого синдрома, нормализация трофики, восстановление амплитуды движений, мышечной силы, выносливости к статической и динамической нагрузке, статической и динамической координации движений (по Цыкунову М.Б., 1998). Другими словами, задачей ЛФК является восстановление нарушенных кондиционных и координационных двигательных способностей пациента, в то время как тренировка конструктивных и творческих двигательных способностей происходит в рамках других форм физической культуры (Еремушкин М.А., 2014).

Соответственно, не только все методы и формы ЛФК должны выстраиваться в зависимости от периодов ЛФК, но и физические упражнения как основное средство лечебной гимнастики также следует использовать для решения задач каждого из перечисленных периодов. Именно занятия лечебной гимнастикой представляют собой основу программ ЛФК в рамках медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.